宮外孕失血性休克患者手術(shù)輸血期間突發(fā)過(guò)敏性休克一例處理分析

傍晚剛把擇期的最后一臺(tái)手術(shù)患者送回病房，值班手機(jī)再次響起，急診科告知是一年輕女性患者腹痛就診需立即急診手術(shù)?；颊咭庾R(shí)淡漠，血壓很低，初步診斷為宮外孕出血伴休克。

掛掉電話后，我就急忙入室做麻醉前的準(zhǔn)備，并叮囑急診科備血。大約十分鐘后患者被送到手術(shù)室，患者意識(shí)淡漠，眼結(jié)膜及嘴唇顏色泛白，提示患者失血量很大。立即連接監(jiān)護(hù)，心率135次/分，血壓58/29mmhg，是失血性休克的表現(xiàn)，遂加快靜脈通路輸液，并運(yùn)用血管活性藥物，待血壓上升后開(kāi)始快誘導(dǎo)麻醉，維持循環(huán)，防止嘔吐誤吸，快速動(dòng)靜脈穿刺，待一切操作完畢囑手術(shù)醫(yī)生開(kāi)始準(zhǔn)備手術(shù)。

待進(jìn)入腹腔探查確定為異位妊娠導(dǎo)致的出血性休克時(shí)，預(yù)計(jì)出血量3000+毫升，遂催促輸血科快速配血。由于血容量不足以及麻醉藥物的擴(kuò)血管作用，該段時(shí)間血壓維持在較低的可接受水平。當(dāng)外科醫(yī)生快速準(zhǔn)確的切除病損組織并止血成功，由于快速補(bǔ)液，血容量也有所回升，此時(shí)降低血管活性藥物泵注速度也能維持血壓在比較理想的水平。

在關(guān)腹前的清查階段，患者要輸?shù)难阂材玫搅诵g(shù)間，經(jīng)過(guò)雙人核對(duì)后，經(jīng)頸內(nèi)靜脈輸入患者體內(nèi)，輸600毫升血漿過(guò)程順利，輸懸紅約十分鐘后發(fā)現(xiàn)患者動(dòng)脈血壓再次降低到了60/30mmhg左右。遂復(fù)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓，也是現(xiàn)實(shí)血壓很低。當(dāng)時(shí)我的大腦飛速旋轉(zhuǎn)，出血病灶已切除，血容量雖未完全糾正也已較前大大改善，血管活性藥物也未停用，患者也并不是因?yàn)橥鈧朐?，不存在其他臟器出血，由于患者全手術(shù)單覆蓋，看不到患者身上的異樣。

思考間當(dāng)我看到掛著的血袋突然就反應(yīng)過(guò)來(lái)有可能是輸血造成的，蹲下察看尿液顏色正常提示為非溶血性反應(yīng)，又立馬掀開(kāi)手術(shù)單查看，果然發(fā)現(xiàn)手臂及胸前部密密麻麻、大大小小的全是皮疹，難怪會(huì)出現(xiàn)如此大的血壓波動(dòng)，原來(lái)是輸血導(dǎo)致的嚴(yán)重過(guò)敏性休克。立馬停止輸血，氫化可的松推注，腎上腺素泵注，快速輸液等等，經(jīng)過(guò)一系列操作后，皮疹較前好轉(zhuǎn)，血壓較前上升。

原計(jì)劃輸入血液手術(shù)完成后復(fù)蘇送回病房，經(jīng)過(guò)這一折騰，欠缺的血容量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有補(bǔ)足，過(guò)敏癥狀也還未解除，還有未知的氣道水腫風(fēng)險(xiǎn)，不能貿(mào)然拔管，只能術(shù)后跟家屬解釋，交代風(fēng)險(xiǎn)取得家屬理解并同意后送入ICU繼續(xù)治療。

到達(dá)ICU后繼續(xù)抗過(guò)敏治療并后續(xù)輸入洗滌紅細(xì)胞，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，次日晨回訪，患者已拔管，生命體征平穩(wěn)，狀態(tài)良好！

此例患者同時(shí)遭遇了失血性休克及過(guò)敏性休克，在輸注血液時(shí)就應(yīng)時(shí)刻防范輸血不良反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)即應(yīng)快速鑒別原因，當(dāng)出現(xiàn)過(guò)敏性休克時(shí)，務(wù)必首先停止過(guò)敏源的輸入，再是運(yùn)用腎上腺素及激素，能有效的控制過(guò)敏性休克的癥狀！

經(jīng)此一役，讓我明白，醫(yī)路漫漫，道阻且長(zhǎng)，打好基礎(chǔ)，心細(xì)勿慌，守護(hù)患者，平靜安康！

浙江新安國(guó)際醫(yī)院 陳佳佳

【溫馨提示】點(diǎn)個(gè)關(guān)注，這里有大量專業(yè)的醫(yī)學(xué)科普，為您揭秘手術(shù)麻醉的那些事兒~