什么情況下安裝保護性臨時起搏器，需要注意什么？

臨床麻醉過程中，經(jīng)常碰到心臟不好的患者。有的心臟病，即便不做手術(shù)，可能隨時都會出現(xiàn)問題。

如果是心臟病相關(guān)的手術(shù)，那就沒什么問題。不做手術(shù)，也沒有其他好的辦法。另外，本身心臟有問題，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重后果，家屬也能接受。但是，如果患者只是做了一個闌尾炎手術(shù)，卻因為心臟事件怎么樣了，患者家屬是很難接受的，極容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

這個話題，就涉及到心臟病患者實施非心臟手術(shù)如何保障患者安全的問題。

非心臟手術(shù)中，由于麻醉對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)都有不同程度的影響，導(dǎo)致或加重心動過緩、血壓下降，手術(shù)本身也增加心臟負(fù)擔(dān)，手術(shù)創(chuàng)傷、出血、組織牽拉均可誘發(fā)或加重心律失常，發(fā)生心臟停搏，特別是原有心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙的患者對麻醉、手術(shù)的耐受力明顯下降，更容易發(fā)生，嚴(yán)重時危及生命。

臨床實踐表明，圍術(shù)期安置保護性臨時起搏，可以有效地提高心率、增加心排量，改善心臟及其他重要臟器的血液灌注，預(yù)防和治療術(shù)中、術(shù)后的各種心律失常尤其是緩慢性心律失常，為患者提供安全保障。

由于患者在術(shù)前就要實施臨時起搏器的植入，不僅要承受手術(shù)創(chuàng)傷痛苦，也面臨著增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的問題，因此我們建議患者實施臨時起搏器植入要分外謹(jǐn)慎。

那么，什么樣的患者應(yīng)該安裝臨時起搏器呢？

1.病竇綜合征；

2.Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯伴阿托品試驗陽性；

3.嚴(yán)重竇性心動過緩伴暈厥；

4.雙束支或三分支傳導(dǎo)阻滯；

5.迷走神經(jīng)高敏狀態(tài)或頸動脈竇高敏狀態(tài)；

6.心動過緩伴心功能不全；

7.動態(tài)心電監(jiān)測記錄到R-R長間歇≥20秒；

8.阿托品試驗陽性。

也就是說，只要在術(shù)前發(fā)現(xiàn)患者有如上情況，就可以聯(lián)合外科一起建議患者安裝臨時起搏器。

帶著外科一起建議，不僅可以分擔(dān)麻醉科建議增加醫(yī)療項目的壓力，久而久之也可以培養(yǎng)外科醫(yī)生在心臟病患者風(fēng)險把控中的能力。

當(dāng)每一名外科醫(yī)生都重視到這些患者應(yīng)該安裝臨時起搏器的時候，麻醉科的工作也自然好開展了。

當(dāng)患者或者家屬接受安裝臨時起搏器的時候，相信當(dāng)值麻醉醫(yī)生一定會感覺很安慰、安心。甚至可以說，可以好好睡一覺了。否則，會非常擔(dān)心這個患者圍術(shù)期的安全問題。

僅僅安裝臨時起搏器還不夠，我們還要把控一些細(xì)節(jié)：

1.最好在手術(shù)當(dāng)天安置臨時起搏，以免時間太長電極移位；

2.術(shù)后撤除臨時起搏時宜逐漸調(diào)低起搏頻率以使患者恢復(fù)自主心律，或關(guān)閉臨時起搏器24小時，嚴(yán)密觀察；

3.如術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)不能恢復(fù)的嚴(yán)重緩慢性心律失常，宜盡早施行永久起搏器植入術(shù)。

可以說，碰到這樣的心臟病患者，麻醉醫(yī)生會有操不完的心。直到患者平安出院，麻醉醫(yī)生才能安心。

希望大家都能理解麻醉醫(yī)生的工作，請為麻醉醫(yī)生點贊！

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