全麻后咽痛和什么因素有關(guān)？怎么防止其發(fā)生？

全麻后咽痛，嚴(yán)重影響麻醉質(zhì)量。同時，也增加了術(shù)后鎮(zhèn)痛的難度。另外，也會影響患者對麻醉醫(yī)生的滿意度。

臨床工作中，大家都在努力避免全麻后咽痛發(fā)生。但是，很難并不能完全掌握其發(fā)生因素。下面，我們?yōu)榇蠹铱偨Y(jié)全麻后咽痛發(fā)生的因素：

首先，是手術(shù)因素。

如果是頭頸部位的手術(shù)，術(shù)后咽喉痛的發(fā)生率高于其他部位手術(shù)。

其次，是手術(shù)時間。

研究表明，戴管時間與全麻后咽痛發(fā)生有關(guān)。一項研究顯示，戴管時間≤180 min時比戴管時間> 180 min時，拔除氣管導(dǎo)管后24h內(nèi)咽喉痛和痰中帶血的發(fā)生率低。

再次，和氣管插管有關(guān)。

氣管插管相關(guān)因素中，氣管導(dǎo)管的材質(zhì)、管徑尺寸、氣囊壓力、氣囊持續(xù)時間、以及氣管導(dǎo)管的置管方式等因素有關(guān)。

關(guān)于氣管導(dǎo)管的材質(zhì)，有研究發(fā)現(xiàn)，氣管導(dǎo)管拔管后1 h和24h，聚氯乙烯氣管導(dǎo)管組較硅膠氣管導(dǎo)管組咽喉痛發(fā)生率高。

單腔和雙腔導(dǎo)管對術(shù)后咽喉痛的發(fā)生率也不相同，由于雙腔管較普通管氣管粗，質(zhì)地較硬，且插管較深，而且雙腔管插管后需反復(fù)調(diào)試，對氣管黏膜的損傷較大，因此雙腔管插管后全麻后咽痛的發(fā)生率較單腔管高，且咽喉痛出現(xiàn)的時間較早。

這也提示我們，選擇過粗的導(dǎo)管也會導(dǎo)致全麻后咽痛。

關(guān)于套囊壓力，是近年來的研究熱點。

有研究顯示，氣管導(dǎo)管套囊壓力與氣管黏膜的損傷成正比。還有文獻(xiàn)報道，當(dāng)套囊壓力大于30cmH2O時，局部氣管黏膜的灌注明顯降低，從而引起局部黏膜及黏膜下組織缺血損傷，導(dǎo)致咽喉痛、聲音嘶啞、發(fā)聲困難等并發(fā)癥。

反復(fù)插管，也是導(dǎo)致全麻后咽痛重要的因素。因此，提升插管技術(shù)是預(yù)防全麻后咽痛的有效手段。

為了避免反復(fù)插管，選擇合適的置管方式很重要。

研究顯示，可視喉鏡在插管過程中可通過顯示屏行咽喉部結(jié)構(gòu)觀察，從而清晰顯露聲門，明顯減小對舌根和咽喉組織的刺激，對降低術(shù)后咽喉疼痛發(fā)生率具有十分重要的應(yīng)用意義。

最后，全麻操作的一個細(xì)節(jié)也值得重視，即吸痰操作。

盡管很多有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生通過精準(zhǔn)掌握麻醉深度以及使用抗膽堿藥物可以減少痰液分泌、不需要吸痰了，但是吸痰仍然是全麻操作中的常見操作。

吸痰對患者是一種外界刺激，如操作不當(dāng)或吸痰過于頻繁，從而導(dǎo)致不必要的氣管黏膜損傷，甚至加重低氧血癥和急性左心衰，甚至危及患者生命。

既然全麻后咽痛屬于不可忽視的并發(fā)癥，那么怎么防止其發(fā)生？

除了上述相關(guān)并發(fā)癥是需要注意的，還有一些措施可以防止其發(fā)生。如使用局麻藥、糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、氯胺酮以及右美托咪定等藥物，均可以有效降低全麻后咽痛發(fā)生率。

這里重點介紹一下局麻藥的使用：

1.利多卡因

插管前通過靜脈注射利多卡因或局部應(yīng)用復(fù)方利多卡因膠漿，于全身麻醉誘導(dǎo)前將其涂于氣管導(dǎo)管套囊及前端防治全麻后咽痛。

2.丁卡因

氣管插管前氣管導(dǎo)管套囊部涂擦丁卡因膠漿，能降低氣管插管時氣管導(dǎo)管對咽喉、氣管的強烈刺激，減輕拔管后的聲嘶、咽喉痛。

但需要注意的是，丁卡因脂溶性相對較高，滲透力強，與神經(jīng)組織結(jié)合快而牢固，毒性較大，有過敏反應(yīng)及致死反應(yīng)的報道。

最后，如果您有關(guān)于降低全麻后咽痛的成功經(jīng)驗，歡迎您在下方留言分享~

四川閬中市人民醫(yī)院麻醉科 鄧琦娟

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