肺癌有0期？篩查肺癌，又怕電離輻射，胸片/CT怎樣選擇？

每次拿到體檢報(bào)告，最讓人糾結(jié)的莫過于這“三大結(jié)”：肺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)。

近日，知名魔術(shù)師劉謙證實(shí)“罹患0期肺腺癌”，已于2月中旬做完手術(shù)，目前除了定期回診外，也戒掉了多年煙癮。很多人知道肺癌分為4期，分別是I、II、III、IV，但并不知道肺癌有0期。所謂“0期”，其實(shí)也就是大家常說的原位癌，代表著處于非常早期的階段。

研究顯示早期診斷并且完全切除的原位腺癌（AIS）和微浸潤腺癌（MIA），10年疾病特異性生存率分別為100%和100%，總生存率分別為95.3%和97.8%。

目前我國肺癌5年生存率為19.7%，肺癌Ⅰ期患者5年生存率可達(dá)77%~92%，肺癌早期診斷和治療是提高肺癌5年生存率、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

篩查肺癌，又怕電離輻射，胸片/CT怎樣選擇？

一提起胸部CT或X片檢查，很多人就會(huì)想到輻射！輻射！輻射！

其實(shí)，在正常自然環(huán)境下，人體一年接收到的輻射劑量為3～4mSv。常規(guī)一次胸部正位片吸收的射線量為0.1mSv，通常一次常規(guī)胸部螺旋CT的輻射劑量大概5mSv~8mSv，而低劑量胸部螺旋CT的輻射劑量大約為1mSv~2mSv，甚至更少，僅為常規(guī)胸部螺旋CT的五分之一。

肺癌在我國居惡性腫瘤發(fā)病與死亡之首，嚴(yán)重危害到人民生命健康。早期肺癌沒有特異性臨床表現(xiàn)，早期診斷是提高肺癌預(yù)后的關(guān)鍵。

但早期肺癌胸片發(fā)現(xiàn)率極低，2011年美國國家肺癌篩查試驗(yàn)（NLST）結(jié)果顯示，與胸部X線相比，采用胸部低劑量CT（LDCT）對肺癌高危人群進(jìn)行篩查，可使肺癌病死率下降20%。

故指南推薦胸部低劑量CT（LDCT）為篩查肺癌首選方法。

什么是肺結(jié)節(jié)？

肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。

影像顯示的肺結(jié)節(jié)可能只是炎癥，也可能是結(jié)核或者腫瘤的表現(xiàn)。

體檢查出肺結(jié)節(jié)怎么辦？

首次做胸部CT檢查看到“肺結(jié)節(jié)”，先不用過于緊張擔(dān)心。

肺結(jié)節(jié)分良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)和不定性結(jié)節(jié)。隨著人工智能（AI）輔助影像診斷技術(shù)的開展，肺結(jié)節(jié)檢出率超過 70%。

其中 90%以上的肺結(jié)節(jié)都是良性的，＜2%的肺結(jié)節(jié)術(shù)后病理證實(shí)為肺癌。

所以，肺結(jié)節(jié)并不都是肺癌！可以由很多原因引起，如細(xì)菌或真菌感染、結(jié)核、炎性肉芽腫、間質(zhì)性病變等等。

萬一發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)也不要過于緊張，因?yàn)楹芏喾谓Y(jié)節(jié)其實(shí)是歲月留下的印記，是肺部陳舊性改變的烙印。

肺結(jié)節(jié)的隨訪建議在同一就診醫(yī)院進(jìn)行密切隨訪，以準(zhǔn)確地觀察小結(jié)節(jié)的CT特征和動(dòng)態(tài)變化，給出可靠的隨訪或臨床干預(yù)的建議。

哪些是肺癌高危人群？

《早期肺癌診斷中國專家共識（2023年版）》將肺癌高危人群界定為：

年齡40~80歲，并且至少合并以下任意1條危險(xiǎn)因素：

①累計(jì)吸煙指數(shù)≥20包年；

②環(huán)境或職業(yè)暴露（包括氡，硅，鎘，砷，鈹，鉻，鎳，石棉，柴油煙霧，煤煙，放射性元素）；

③一級親屬肺癌家族史；

④合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或陳舊性肺結(jié)核；

⑤既往惡性腫瘤史；

⑥長期吸入二手煙（家庭或室內(nèi)工作場所，>2 h/d，至少10年）或長期暴露于廚房油煙中（炒、煎、炸等烹飪）。建議對肺癌高危人群進(jìn)行肺癌篩查。

肺癌如何預(yù)防？

預(yù)防肺癌關(guān)鍵是遠(yuǎn)離煙草和包括二手煙；有職業(yè)暴露史的人群應(yīng)做好勞動(dòng)防護(hù)措施；盡量避免室內(nèi)空氣污染，保持通風(fēng)，不過度裝修，烹調(diào)時(shí)控制油溫以減少油煙的產(chǎn)生。

大氣污染嚴(yán)重時(shí)，盡量減少外出活動(dòng)；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，遵循健康的生活方式，日常膳食中，多吃新鮮的水果蔬菜，盡量不吃煙熏、燒烤、霉變、隔夜食物。及時(shí)規(guī)范治療慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化等呼吸系統(tǒng)疾病。

溫馨提示：

提高肺癌生存率的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。除了養(yǎng)成健康的生活方式，對于肺癌高危人群每年接受一次胸部低劑量CT篩查。

作者為副主任醫(yī)師、健康中國行動(dòng)宣講員

來源: 胡醫(yī)生說健康