脆性骨折的奧秘：為何骨骼變得如此脆弱？

作者：丁 燕 江西省新余市渝水區(qū)人民醫(yī)院

審核：朱僥僥 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 副主任護(hù)師

蔣 剛 江西省新余市渝水區(qū)人民醫(yī)院 副主任醫(yī)師

在現(xiàn)實(shí)生活中，我們偶爾會(huì)聽(tīng)到小區(qū)的大爺大媽們?cè)谟懻摚骸奥?tīng)說(shuō)了嗎？xx因?yàn)橐粋€(gè)擁抱肋骨斷了”，或者是“xx打個(gè)噴嚏肋骨斷了”，又或者“xx一不小心滑倒，大腿就骨折了”……乍一聽(tīng)上去是不是感覺(jué)十分不可思議？仔細(xì)想想，其實(shí)這些意外情況大同小異，雖然造成骨折的原因不同，但它們有一個(gè)共同的名字——脆性骨折。

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一、什么是脆性骨折？

脆性骨折是指自發(fā)性或因輕微外力而造成的完全性骨折，因其多由骨質(zhì)疏松所致，故有人又將其稱(chēng)為“骨質(zhì)疏松性骨折”。脆性骨折主要發(fā)生于胸椎、腰椎、髖部及前臂。脆性骨折的背后往往隱藏著易被忽視的“真相”——骨質(zhì)疏松癥，由于發(fā)病隱匿，它也被稱(chēng)為“沉默殺手”。

我國(guó)第7次人口普查結(jié)果顯示，65歲及以上人口占總?cè)丝诘?3.5%[1]，而我國(guó)65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)32.0%[2]。有研究顯示，預(yù)計(jì)到2050年我國(guó)脆性骨折患者將達(dá)到599萬(wàn)例次[3]。脆性骨折是老年人致殘、致死的主要原因之一，其中髖部骨折致殘、致死率最高，給家庭及社會(huì)帶來(lái)了非常沉重的負(fù)擔(dān)。

二、脆性骨折的原因是什么？

1.年齡

隨著年齡的增長(zhǎng)，身體的骨量逐漸丟失，這也是骨質(zhì)疏松癥的“幕后推手”之一。因此，高齡是脆性骨折的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2.性別

女性在絕經(jīng)之后，體內(nèi)的雌激素水平會(huì)急劇下降，而雌激素對(duì)于維持骨骼健康具有重要意義，它的下降會(huì)導(dǎo)致鈣的流失，所以女性比男性更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。

3.遺傳因素

人類(lèi)個(gè)體間骨量的差異約50％～80％由遺傳因素決定。

4.合并基礎(chǔ)性疾病

合并高血壓、冠心病、糖尿病等均會(huì)增加脆性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

5.跌倒

跌倒是導(dǎo)致脆性骨折發(fā)生的直接原因。身體機(jī)能差的老年人在骨折后因長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)較少，骨質(zhì)疏松癥可能會(huì)更加嚴(yán)重，再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)也很高。

6.不良生活方式

缺乏運(yùn)動(dòng)、陽(yáng)光照射不足、吸煙、過(guò)量飲酒、鈣和維生素 D 缺乏、過(guò)量飲用含咖啡因的飲料、蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或不足、高鈉飲食、體重過(guò)低等都可能會(huì)促進(jìn)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，進(jìn)而增加脆性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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三、日常生活中如何預(yù)防脆性骨折？

1.給“骨骼大廈”奠基

如果把人體骨骼比作一幢“骨骼大廈”，那么鈣劑就像是主要的原材料——磚頭。首先我們要攝入足量的鈣劑與維生素D作為骨健康的基本補(bǔ)充劑。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所建議：50～70歲男性每日攝入1000毫克鈣；≥71歲男性和≥51歲女性每日攝入1200毫克鈣；50歲及以上的成年人每天攝入800～1000單位的維生素 D，保持血清維生素D充足（≥30μg/L，但≤50μg/L），并定期監(jiān)測(cè)血清25羥維生素D以指導(dǎo)維生素 D的補(bǔ)充量[4]。

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2.生命在于運(yùn)動(dòng)

建議老年人或骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)減少久坐，每周進(jìn)行150～300分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或者每周75～150分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)其進(jìn)行多元化的身體活動(dòng)，如步行、慢跑、太極拳、八段錦等。需要注意的是，無(wú)論是戶(hù)外還是居家活動(dòng)，都要量力而行，應(yīng)根據(jù)自身健康水平?jīng)Q定身體活動(dòng)強(qiáng)度。當(dāng)由于慢性病不能進(jìn)行每周至少150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)盡其能力和條件允許進(jìn)行身體活動(dòng)。

3.保持健康的生活方式

健康的生活方式對(duì)于預(yù)防脆性骨折同樣至關(guān)重要。對(duì)于有長(zhǎng)期吸煙和飲酒史的人群而言，其脆性骨折的發(fā)生率相對(duì)較高。研究表明，煙草可能導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換機(jī)制失衡，降低骨量和骨密度。另外，飲酒越多的人骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)越高。因此，戒煙、戒酒是預(yù)防脆性骨折的必要條件。

4.預(yù)防跌倒

對(duì)于老年人來(lái)講，跌倒是一個(gè)很常見(jiàn)的問(wèn)題。研究表明，≥65歲的社區(qū)居民中有1/3每年至少發(fā)生1次跌倒，其中20%的跌倒會(huì)導(dǎo)致脆性骨折。為防止老齡化人群因跌倒導(dǎo)致骨折，可對(duì)老齡化人群居住環(huán)境進(jìn)行改善及對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，預(yù)防跌倒、降低骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

總之，無(wú)論如何，我們都需要認(rèn)真對(duì)待脆性骨折這一問(wèn)題。健康的生活方式和飲食習(xí)慣，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和防跌倒措施對(duì)于預(yù)防脆性骨折的發(fā)生都非常關(guān)鍵。需要強(qiáng)調(diào)的是，生活中如果出現(xiàn)疑因骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，確認(rèn)是否發(fā)生脆性骨折，并進(jìn)行積極的抗骨質(zhì)疏松治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家統(tǒng)計(jì)局，國(guó)務(wù)院第七次全國(guó)人口普查領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.第七次全國(guó)人口普查公報(bào)（第五號(hào)）人口年齡構(gòu)成情況[J].中國(guó)統(tǒng)計(jì)，2021，69(5):10-11.

[2]章振林，夏維波，李梅，等.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2022）[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2022，15(6):573-611.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨質(zhì)疏松性骨折診療指南（2022 年版）[J].中華骨科雜志，2022，42(22):1473-1491.

[4]LeBoff MS，Greenspan SL，Insogna KL，et al.The clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis[J].OsteoporosInt，2022，33(10):2049-2102.