產(chǎn)后尿失禁常用的三大保守治療方法！

作者：高國(guó)蘭 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：林國(guó)樂 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師

對(duì)于初產(chǎn)婦而言，產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率約為4.6%，經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生率相對(duì)稍高，約為8.7%。而且分娩次數(shù)越多，產(chǎn)婦年齡越大、體重越大，胎兒出生體重越大，產(chǎn)后越容易出現(xiàn)尿失禁。

一般產(chǎn)后42天要去醫(yī)院復(fù)查，盆底檢查目前也列入產(chǎn)后常規(guī)檢查中，除了婦科查體，還要通過盆底評(píng)估儀器對(duì)盆底肌功能進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。

輕度尿失禁一般選擇非手術(shù)治療，目前在臨床用得最多的就是盆底肌訓(xùn)練，另外還有生物反饋治療、電刺激、磁刺激、低溫射頻等治療，主要是通過各種方法促進(jìn)盆底肌收縮、舒張功能的恢復(fù)。一般通過這些非手術(shù)治療方法，以及生活方式的調(diào)整，壓力性尿失禁大多可以恢復(fù)。

一、生物反饋和盆底肌訓(xùn)練

盆底肌訓(xùn)練又稱為凱格爾訓(xùn)練，就是要讓我們學(xué)會(huì)正確地收縮盆底肌。一般產(chǎn)后42天后，惡露排干凈后就可以開始進(jìn)行。

做好凱格爾訓(xùn)練的第一步是找到盆底肌，可以在小便的時(shí)候嘗試憋住流動(dòng)中的尿液，如果尿流中止了，這個(gè)時(shí)候收縮的肌肉就是盆底肌。但需要注意，這個(gè)動(dòng)作只是為了幫助準(zhǔn)確找到盆底肌，日常生活中不建議刻意在小便的時(shí)候故意終止尿流，否則容易導(dǎo)致尿路感染。

進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練時(shí)，一般要先找到憋尿的感覺，收縮3-10秒，然后再放松3-10秒，這樣反復(fù)交替進(jìn)行，堅(jiān)持每天做20-30分鐘，可以分2-3組進(jìn)行。其實(shí)不管是站著、躺著、坐著都可以做凱格爾運(yùn)動(dòng)。最重要的是掌握正確的盆底肌收縮、放松方法，并在日常生活中養(yǎng)成訓(xùn)練的習(xí)慣，比如等公交車、開會(huì)、休息放松的時(shí)候都可以悄悄進(jìn)行。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

正確地進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練，對(duì)盆底肌功能的恢復(fù)是有很大幫助的?，F(xiàn)在大家可能都比較了解凱格爾訓(xùn)練了，網(wǎng)絡(luò)上也有專門的教程，但我們還是建議患者最好能去醫(yī)院治療，在醫(yī)生或康復(fù)治療師的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)正確的盆底肌訓(xùn)練，并且醫(yī)院有能進(jìn)行生物反饋的盆底肌訓(xùn)練的專業(yè)機(jī)器，可以通過語言和圖形提示什么時(shí)候放松肌肉，什么時(shí)候需要收縮肌肉，來輔助訓(xùn)練盆底肌。通過可視化的曲線直觀地反應(yīng)盆底肌訓(xùn)練做得是否正確，收縮的力量夠不夠，肌肉放松得好不好。當(dāng)患者掌握好一定的訓(xùn)練規(guī)律和技巧后，再回家做家庭訓(xùn)練，這樣整體療效會(huì)好得多。

二、陰道啞鈴盆底肌訓(xùn)練

陰道啞鈴其實(shí)就是一個(gè)陰道訓(xùn)練器，將一個(gè)帶尾線的橢圓形球體放入陰道內(nèi)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，剛開始可以是最輕的一個(gè)陰道啞鈴，隨著盆底肌力量的恢復(fù)，可以逐漸增加陰道啞鈴的重量，這樣訓(xùn)練的目的是給盆底肌一個(gè)阻抗力量，以逐漸強(qiáng)化盆底肌的收縮功能。

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陰道啞鈴常被用于凱格爾訓(xùn)練的輔助醫(yī)療器具，很多女性在做凱格爾訓(xùn)練時(shí)不太會(huì)用力，甚至找不到盆底肌收縮的感覺，也不知道自己做得對(duì)不對(duì)。陰道啞鈴可以幫助解決這些問題，把它放入陰道內(nèi)，能幫助女性找到盆底肌收縮的感覺，并且還能通過重力作用增加盆底肌抗阻，進(jìn)一步強(qiáng)化凱格爾訓(xùn)練的修復(fù)效果。

陰道啞鈴可以在網(wǎng)上自行購(gòu)買，并在醫(yī)生指導(dǎo)下有規(guī)律地進(jìn)行遞進(jìn)式訓(xùn)練，簡(jiǎn)單易行，還有助于盆底功能好轉(zhuǎn)后的家庭鞏固訓(xùn)練。

三、電刺激和磁刺激治療

電刺激實(shí)際上就是通過一個(gè)電極經(jīng)過陰道壁或皮膚表面來傳遞微量的生物電流，刺激盆底肌肉和神經(jīng)，以提高盆底肌肉的收縮力。

對(duì)于那些盆底肌肉功能較差、無法有效收縮的患者，可以通過電刺激來幫助他們找回并恢復(fù)盆底肌肉的收縮和放松感覺。產(chǎn)后大約42天后，當(dāng)惡露排出且盆腔與子宮的狀態(tài)基本恢復(fù)正常時(shí)，就可以開始進(jìn)行盆底電刺激治療。通常情況下，一個(gè)療程包含10次治療，每周進(jìn)行3-5次，完成兩個(gè)療程以上就能看到明顯的改善效果。

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此外，現(xiàn)在還有更好的物理治療，就是磁刺激治療，應(yīng)用磁場(chǎng)作用人體組織產(chǎn)生電流的原理，從而發(fā)揮治療作用。磁電效應(yīng)比單純的電刺激治療具有更深的穿透力，因此不僅可以用于刺激盆底肌，還可以體外刺激骶神經(jīng)以調(diào)節(jié)和改善內(nèi)臟功能。

除了上述物理治療外，調(diào)整生活方式同樣重要，比如在日常生活中盡量減少負(fù)重和避免增加腹壓的動(dòng)作，肥胖人士需要減輕體重，還要戒煙限酒等，這些措施對(duì)于改善尿失禁都非常有幫助。