雙胎妊娠的孕婦更容易得妊娠期高血壓，怎么預(yù)防？

作者：孫瑜 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：鄒麗穎 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 主任醫(yī)師

眾所周知，雙胎妊娠本身對母親就是一個比較重的負(fù)擔(dān)，因?yàn)槿焉镆院?，為了供給增大的子宮、子宮上附著的胎盤，以及胎兒的生長需要，母親的血容量會明顯增加。

這種血液增加的負(fù)擔(dān)，是需要母親去負(fù)擔(dān)的。如果懷了雙胎的話，孕媽媽的血液負(fù)擔(dān)肯定會更重。所以對于孕媽媽來講，她就容易發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥。

比如妊娠期高血壓疾病，跟單胎妊娠的孕媽媽相比，多胎妊娠孕媽媽的發(fā)生率要多出4倍左右。一般單胎的妊娠期高血壓疾病發(fā)生率是5%左右，而雙胎的妊娠期高血壓疾病發(fā)生率是20%左右。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

一、妊娠期高血壓的發(fā)生是跟胎盤有關(guān)系嗎？

妊娠期高血壓疾病是孕期非常常見的一種特有的并發(fā)癥。到現(xiàn)在為止，它的發(fā)病機(jī)理還沒有探索得非常清楚，但是總體來講，它是跟胎盤相關(guān)的一種疾病。因?yàn)樘ケP只有在妊娠期才會有，如果胎盤從體內(nèi)排出去了，也就是說分娩結(jié)束了，一般妊娠期高血壓疾病就會好轉(zhuǎn)。

而雙胎妊娠來講，如果是雙絨毛膜性的雙胎，有兩個胎盤，如果是單絨毛膜性的雙胎，有一個胎盤，但是這個胎盤的發(fā)育肯定和單胎是不同的，所以在胎盤著床方面，肯定會有一些問題，可能跟妊娠期高血壓疾病是有關(guān)系的。

另外因?yàn)殡p胎妊娠，孕媽媽的血液負(fù)擔(dān)會更重，這些都是導(dǎo)致她容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病的原因。因?yàn)槿焉锲诟哐獕杭膊〉囊恍┍憩F(xiàn)，比如肺水腫、心功能不全，就是跟血液的負(fù)擔(dān)有關(guān)系。

二、妊娠期高血壓對胎兒有什么危害？

妊娠期高血壓疾病對胎兒的主要影響，就是會累及胎盤的血管。如果對胎盤的血管造成影響的話，胎兒就會長得比較小，我們叫胎兒生長受限，這是妊娠期高血壓疾病對胎兒最常見的影響。

另外，妊娠期高血壓疾病也容易導(dǎo)致胎盤早剝。因?yàn)檠獕焊?，所以使得血管發(fā)生收縮，尤其是在血壓波動比較大的情況下，就更容易發(fā)生胎盤早剝。胎盤早剝就是胎盤在胎兒娩出之前出現(xiàn)剝離，而胎兒是靠胎盤來供給血液的，所以胎兒很快就會有生命危險。這也是對胎兒比較大的一種影響。

另外就是早產(chǎn)的問題，如果很重的妊娠期高血壓疾病，是需要立即終止妊娠的，這樣就會造成醫(yī)源性的早產(chǎn)，整體并發(fā)癥就會增加，所以圍產(chǎn)兒的死亡率相對來講也就會增加。

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三、預(yù)防妊娠期高血壓，多胎妊娠的孕婦要特殊注意什么？

對于雙胎妊娠來講，要預(yù)防妊娠期高血壓疾病，一個就是注意入量的問題，如果發(fā)生水腫，就要更加嚴(yán)格地限制自己的入量，喝水不要喝得特別多。

另外要監(jiān)測自己的血壓。一般來講，我們在產(chǎn)檢的時候，早孕期可能是四周左右產(chǎn)檢一次，到中孕期基本上兩周一次，到晚孕期可能一周一次，但平時不產(chǎn)檢的時候，我們自己也應(yīng)該監(jiān)測血壓。

作為妊娠期高血壓疾病來講，它還有一些其他的高危因素。比如跟肥胖有關(guān)系，所以要控制自己的體重；跟營養(yǎng)不良也有關(guān)系，所以要均衡自己的飲食。

更重要的是，我們要及早地發(fā)現(xiàn)高血壓的問題，如果能夠在病情還不是很嚴(yán)重的時候，做到及時診斷、及時處理，就可以防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

四、哪些孕婦可以服用小劑量阿司匹林來預(yù)防妊娠期高血壓？

目前來講，預(yù)防妊娠期高血壓疾病，其實(shí)比較有效的一個措施就是口服小劑量的阿司匹林?，F(xiàn)在有研究證實(shí)，如果從懷孕12周開始口服小劑量的阿司匹林，可以起到預(yù)防重度妊娠期高血壓疾病的作用。

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但是目前我們只建議對高危人群采取這種預(yù)防措施，并不是說所有的孕媽媽都要吃。

比如肥胖、營養(yǎng)不良的孕媽媽，她們都屬于高危人群。還有就是有相應(yīng)病史或家族史的人群，比如上次懷孕就得過妊娠期高血壓疾病，或者是她的母親、她的姐妹在孕期出現(xiàn)過妊娠期高血壓疾病。

另外，如果她自己有一些慢性的疾病，比如她本身就有慢性高血壓，懷孕前就有慢性高血壓的問題，包括慢性腎病、紅斑狼瘡這種風(fēng)濕免疫病，這些都是高危人群，她們可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用小劑量阿司匹林來預(yù)防妊娠期高血壓疾病。