像袋鼠一樣護(hù)理早產(chǎn)兒有什么好處？具體怎么做？

作者：蒙景雯 北京大學(xué)第一醫(yī)院 副主任護(hù)師

審核：鄒麗穎 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 主任醫(yī)師

早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理是近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)強(qiáng)烈推薦的一種護(hù)理模式。

袋鼠式護(hù)理20世紀(jì)70年代末起源于哥倫比亞，當(dāng)時(shí)哥倫比亞的醫(yī)療資源非常匱乏，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)用這種方式，可以代替保溫箱來(lái)維持早產(chǎn)兒的體溫。20世紀(jì)90年代，袋鼠式護(hù)理引入中國(guó)。

一、什么是早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理？

袋鼠式護(hù)理顧名思義，就是把早產(chǎn)兒像小袋鼠一樣豎立在胸前，皮膚貼著皮膚，做長(zhǎng)時(shí)間的皮膚接觸，除了可以給早產(chǎn)兒保暖，如果媽媽做袋鼠式護(hù)理，還可以刺激媽媽分泌乳汁，同時(shí)可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

袋鼠式護(hù)理就是這樣一個(gè)模式，也是世界衛(wèi)生組織改善早產(chǎn)兒預(yù)后干預(yù)方法指南中強(qiáng)烈推薦的。主要適用于早產(chǎn)兒；低出生體重兒，出生體重在2500克以下。除了母親、父親，家庭其他成員都可以參與袋鼠式護(hù)理，是現(xiàn)在非常主導(dǎo)的參與模式。

二、早產(chǎn)兒進(jìn)行袋鼠式護(hù)理前需要做哪些評(píng)估和準(zhǔn)備？

首先醫(yī)生要評(píng)估早產(chǎn)兒適不適合做袋鼠式護(hù)理，參與袋鼠式護(hù)理的成員適不適合。

對(duì)于早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，即使需要無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣的情況下，如果生命體征相對(duì)平穩(wěn)，就可以做袋鼠式護(hù)理，開(kāi)展得越早，對(duì)早產(chǎn)兒益處越大。

對(duì)于家庭成員來(lái)說(shuō)，自己要有參與的意愿，因?yàn)橐结t(yī)院里來(lái)；第二，參與者身體要健康，沒(méi)有感染性疾病，比如呼吸道感染。

評(píng)估完以后，做袋鼠式護(hù)理的時(shí)候，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室或新生兒病房，要有一個(gè)相對(duì)比較私密性的空間，因?yàn)榇笫阶o(hù)理要暴露全胸，需要有一個(gè)單獨(dú)的房間來(lái)做，或者用屏風(fēng)進(jìn)行遮擋。另外環(huán)境溫度也是非常重要的，冬天室內(nèi)溫度一般在24℃-26℃，夏天室內(nèi)溫度一般在26℃-28℃，這是空間環(huán)境的準(zhǔn)備。

參與袋鼠式護(hù)理的成員要做好個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備，比如洗澡或清潔前胸，穿上干凈的開(kāi)衫，避免早產(chǎn)兒感染；身上不要涂抹有刺激性的護(hù)膚品或香水等。

總的來(lái)說(shuō)，前期要做好參與者、早產(chǎn)兒的評(píng)估，環(huán)境準(zhǔn)備、衛(wèi)生準(zhǔn)備等工作。

三、早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理具體怎么做？

接觸早產(chǎn)兒前首先要做好手衛(wèi)生，7步洗手法把手清潔干凈，如果媽媽來(lái)做，要脫去內(nèi)衣，穿上棉質(zhì)的開(kāi)衫，暴露全胸。

一般給早產(chǎn)兒戴上一個(gè)小帽子，因?yàn)轭^部占體表面積很大一部分，大量的熱量容易從頭部散失，然后脫去早產(chǎn)兒的衣服，只穿尿褲就可以，必要時(shí)還可以穿一雙小襪子。

準(zhǔn)備好以后，參與者把早產(chǎn)兒抱在自己懷里，放在兩乳房之間，頭偏向一側(cè)，以免捂住口鼻。孩子的兩個(gè)小手正好可以放在參與者的乳房上，腳自然屈曲，像小青蛙一樣臥在胸前。參與者可以用開(kāi)衫包裹住孩子，起到支撐的作用，一手扶著孩子的臀部和髖部，一手扶住頸后方。外面可以再蓋一個(gè)小毯子，避免蓋得過(guò)厚，太厚會(huì)影響孩子呼吸。參與者可以躺在躺椅上，保持一個(gè)非常舒適的體位，腳下可以墊一個(gè)腳墊。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

做袋鼠式護(hù)理的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員會(huì)在旁邊觀察早產(chǎn)兒的情況，避免意外情況的發(fā)生。也可以交給參與者一面鏡子，通過(guò)鏡子可以看到孩子的呼吸、口周和顏面的情況，進(jìn)行觀察。

袋鼠式護(hù)理一般會(huì)在孩子喝兩次奶之間進(jìn)行，胎齡相對(duì)較大的早產(chǎn)兒有覓食反射，可以試著讓孩子吸吮媽媽的乳頭。胎齡特別小的早產(chǎn)兒還沒(méi)有覓食反射，可以先將媽媽的母乳擠出來(lái)，放在冰箱儲(chǔ)存，讓孩子空吸媽媽的乳頭，鍛煉吸吮的能力。

早產(chǎn)兒做袋鼠式護(hù)理單次持續(xù)的時(shí)間，原則上是越長(zhǎng)越好，這樣效果會(huì)更加明顯。最開(kāi)始的時(shí)候可以一次做半個(gè)小時(shí)、一個(gè)小時(shí)，然后逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。如果孩子非常配合，非常安靜舒適地躺在懷里，參與者也不覺(jué)得疲勞，時(shí)間越長(zhǎng)越好。

早產(chǎn)兒在住院期間，家長(zhǎng)學(xué)會(huì)了袋鼠式護(hù)理，出院后在家可以自己做，最好能持續(xù)做到矯正月齡40周。比較接近足月兒了，此時(shí)孩子可能不會(huì)配合做了，不適合再做袋鼠式護(hù)理了。