作者：孫曉峰，劉波，宋琦

胰腺癌患者多集中在40-80歲之間，既往曾有老年患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于年輕人的文獻(xiàn)報(bào)道，然而近年來(lái)，胰腺癌發(fā)病出現(xiàn)了年輕化趨勢(shì)。

胰腺癌是一種診斷和治療都比較困難的高度惡性消化道腫瘤，對(duì)患者身心及整個(gè)家庭均造成諸多不良影響。由于其起病隱匿，早起很難發(fā)現(xiàn)，因此如何能夠采取有效措施積極促進(jìn)早期診斷對(duì)患者至關(guān)重要，今天我們就一起來(lái)聊聊**“癌中之王”——胰腺癌**。

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1. 胰腺癌為什么稱為“癌中之王”？ ==================

（1）胰腺癌癥狀隱匿，早期不易診斷，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期。

（2）其惡性程度特別高，肝臟、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高。

（3）對(duì)放、化療不敏感。

（4）盡管目前的醫(yī)學(xué)診療水平在不斷提高，但胰腺癌的5年生存率仍然僅為 5% ~10%。

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2.如何確定是否存在胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)？

在我國(guó)，滿足以下任何一項(xiàng)，即可認(rèn)為存在胰腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)：

（1）年齡超過(guò)40歲，且出現(xiàn)非特異性腹部癥狀。

（2）胰腺癌家族史。

（3）新發(fā)糖尿病患者，尤其是60歲以上患有非典型糖尿病或快速進(jìn)展的胰島素抵抗，且無(wú)家族史或肥胖癥。

（4）慢性胰腺炎患者，特別是伴有癌前病變者。

（5）胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤患者。

（6）家族性腺瘤性息肉病患者。

（7）既往曾因良性疾病致胃部遠(yuǎn)端大部切除術(shù)患者，尤其是切除術(shù)后20年。

（8）既往吸煙史、飲酒史或長(zhǎng)期接觸有害化學(xué)物質(zhì)者。

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3、胰腺癌會(huì)有哪些癥狀？

**（1）上腹疼痛、不適：**胰腺癌早期可引起胰管梗阻，從而導(dǎo)致管腔內(nèi)壓力增高，即可出現(xiàn)上腹部不適，或隱痛、鈍痛、脹痛。此時(shí)，由于癥狀缺乏特異性，因此此等早期癥狀往往容易被忽視，從而延誤診斷。還有一少數(shù)(約15%)患者則無(wú)疼痛癥狀，因而更容易錯(cuò)過(guò)早期診斷時(shí)期。而當(dāng)疾病進(jìn)入中晚期，胰腺癌患者常會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的劇烈疼痛，這是因腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢，向腰背部放射所致。

**（2）黃疸：**黃疸是胰腺癌最主要的臨床表現(xiàn)，可呈進(jìn)行性加重。當(dāng)癌腫距離膽總管越近時(shí)，黃疸則出現(xiàn)得越早，膽道梗阻越完全，表現(xiàn)為皮膚顏色之黃疸越深。當(dāng)出現(xiàn)黃疸時(shí)，多數(shù)患者已實(shí)屬于中晚期。而當(dāng)伴皮膚瘙癢久已，則提示可有出血傾向。患者發(fā)生黃疸時(shí)，小便顏色呈深黃色，大便顏色多呈陶土色；體格檢查中也可見鞏膜及皮膚黃染；腹部檢查中可觸及腫大肝臟，多數(shù)人可觸及腫大的膽囊。

**（3）消化道不適：**如食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘，部分患者可有惡心嘔吐。晚期癌腫侵及十二指腸者，可出現(xiàn)上消化道梗阻或消化道出血。

**（4）消瘦、乏力：**胰腺癌患者會(huì)因飲食減少、消化不良、睡眠不足和癌腫消耗等造成消瘦、乏力、體重下降，晚期還可出現(xiàn)極度消耗狀態(tài)，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)稱為“惡病質(zhì)”。

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4. 篩查哪些項(xiàng)目可以早期診斷胰腺癌？ ===================

**血液檢查：**通過(guò)檢查血液中的腫瘤標(biāo)記物CA199等指標(biāo)，有一定的診斷意義，但其在臨床應(yīng)用價(jià)值有限。例如，該項(xiàng)指標(biāo)在診斷Lewis血型陰性表型患者時(shí)常出現(xiàn)假陰性，而診斷梗阻性黃疸患者時(shí)常出現(xiàn)假陽(yáng)性。隨著基因檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，cfDNA甲基化檢測(cè)等技術(shù)在胰腺癌篩查表現(xiàn)出巨大潛力。

腹部超聲：經(jīng)腹部進(jìn)行超聲檢查，可以觀察到腫瘤的直接征象及間接征象等異常情況，例如肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，膽囊脹大，胰管擴(kuò)張(正常直徑<3 mm)，胰頭部占位病變，同時(shí)可觀察有無(wú)肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。然而，經(jīng)腹部超聲容易受氣體、腹部脂肪、胃內(nèi)容物等因素干擾，對(duì)早期胰腺癌診斷價(jià)值有限。此外，經(jīng)腹部超聲造影對(duì)胰腺病變良惡性的診斷具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，與其他影像的造影檢查相比，更安全、 有效、便捷。

**超聲內(nèi)鏡：**超聲內(nèi)鏡診斷胰腺癌的敏感度約為98%-100%，尤其適用于臨床上懷疑患胰腺癌，且超聲內(nèi)鏡可以在超聲引導(dǎo)下用細(xì)針穿刺腫瘤進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)檢查。

**CT或MRI：**此類項(xiàng)目檢查可獲取胰腺和周圍組織的詳細(xì)圖像，且不受氣體干擾。然而，這兩者也均有不足，如CT對(duì)早期胰腺癌診斷價(jià)值有限；MRI盡管對(duì)胰腺癌檢出率高于CT，但也應(yīng)注意其不可用于體內(nèi)有金屬植入物和患有幽閉恐懼癥的患者。

ERCP : 經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影，即經(jīng)口插入導(dǎo)管達(dá)十二指腸降部，并于十二指腸大乳頭位置導(dǎo)入器具對(duì)胰管或膽管進(jìn)行檢查診斷。可顯示膽管和胰管近壺腹側(cè)腫瘤及其以遠(yuǎn)的膽、胰管擴(kuò)張的影像。此種檢查可能引起急性胰腺炎或膽道感染，應(yīng)予警惕。

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5. 如何預(yù)防胰腺癌？ ===========

（1）不吸煙、少飲酒。

（2）規(guī)律均衡飲食，控制高脂、高蛋白食物的攝入，作息規(guī)律。

（3）加強(qiáng)身體鍛煉，保持良好情緒，學(xué)會(huì)釋放生活中的各種壓力。

（4）定期體檢，身體異常及時(shí)就醫(yī)。

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6. 如何對(duì)抗胰腺癌？ ===========

對(duì)于診斷明確的早期胰腺癌患者，應(yīng)采取根治性的手術(shù)切除，術(shù)后常規(guī)行輔助化療。

對(duì)于交界可切除胰腺癌和局部進(jìn)展暫不宜手術(shù)切除等胰腺癌，可采取術(shù)前新輔助治療，以減輕腫瘤負(fù)荷、降低腫瘤指標(biāo)（CA199等），使腫瘤降期后行手術(shù)切除。

而對(duì)于不可行手術(shù)切除或合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，可采用姑息性化療控制腫瘤進(jìn)展，延長(zhǎng)生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量。比如對(duì)梗阻性黃疸在內(nèi)鏡下放置支架，緩解梗阻；免疫治療、靶向藥物治療、化療、放射治療可以減輕臨床癥狀。

本文科普主題源自《協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志》2024年3期“胰腺腫瘤多學(xué)科協(xié)作診療”?？黝}

編輯 丨劉洋 趙娜

審校 丨李娜 李玉樂(lè)

監(jiān)制 丨彭斌

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