尿中有泡沫是腎出了問題嗎？不一定……

作者：左力 北京大學人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：毛永輝 北京醫(yī)院 主任醫(yī)師

在日常生活中，人們有時會在排尿后觀察到尿液中出現(xiàn)泡沫，并可能因此擔心腎臟健康。

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實際上，正常情況下排尿也可能產(chǎn)生泡沫，通常這些泡沫較大且在排尿結(jié)束后迅速消失。相比之下，當腎臟出現(xiàn)問題時，尿液中可能會含有蛋白質(zhì)，導致產(chǎn)生的泡沫較為細小且持續(xù)時間較長，不易消散。

若發(fā)現(xiàn)尿液中持續(xù)存在泡沫，可以通過簡單的尿常規(guī)檢查來判斷是否存在腎臟問題。

一、尿蛋白陽性，蛋白可能來自于哪里？

尿常規(guī)檢查顯示尿蛋白陽性時，可能存在以下幾種情況：

1.白蛋白濾過增加：腎小球作為腎臟的基本功能單位，負責過濾血液。正常情況下，大分子如白蛋白不應通過這一過濾系統(tǒng)進入尿液。然而，當腎臟功能受損時，白蛋白可能會異常地透過腎小球濾膜進入尿液。

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2.溢出性蛋白尿：當血液循環(huán)中存在大量能夠自由通過腎小球濾膜的小分子蛋白時，如果超過了腎小管的重吸收能力，則會導致這些蛋白出現(xiàn)在尿液中，形成蛋白尿。在這種情況下，腎臟本身的結(jié)構(gòu)與功能通常是正常的。

3.腎臟結(jié)構(gòu)損傷：腎臟組織受損時，腎臟組織中的蛋白可能會泄漏到尿液中，也可能導致尿蛋白陽性。

二、哪些疾病可能會導致蛋白尿？

在我國，最常見的蛋白尿病因是原發(fā)性腎小球疾病，例如腎病綜合征，其特征包括大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫以及高脂血癥。腎小管或腎間質(zhì)的問題同樣可能導致少量蛋白尿的出現(xiàn)。

糖尿病腎病目前已成為我國蛋白尿的第二大病因，并正逐漸成為最常見的蛋白尿原因。因此，糖尿病患者應定期進行尿常規(guī)檢查以早期識別糖尿病腎病的發(fā)生。

高血壓亦可引發(fā)蛋白尿。在健康個體中，腎臟灌注維持在一個特定的壓力范圍內(nèi)，并能自我調(diào)節(jié)以保持恒定的血液供應。長期高血壓可減弱腎臟調(diào)節(jié)血流的能力，導致腎小球內(nèi)壓力升高，進而增加濾過壓，促使白蛋白濾入原尿，形成白蛋白尿，這種情況被稱為高血壓腎損害。

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溢出性蛋白尿常見于輕鏈型多發(fā)性骨髓瘤患者，這類疾病會分泌大量輕鏈蛋白。輕鏈蛋白可通過腎小球自由濾過，當其超出腎小管的重吸收能力時，便會出現(xiàn)于尿液中。此外，血液中的輕鏈蛋白還可能沉積于腎小球，損傷其濾過屏障，導致白蛋白尿；或者沉積在腎小管，或被腎小管重吸收，引起腎小管損傷。

三、尿蛋白陽性下一步怎么辦？

尿常規(guī)檢查顯示尿蛋白陽性時，根據(jù)尿蛋白的量及伴隨癥狀，可以初步判斷病因。

如果尿蛋白量較大，通常提示為腎小球疾病。尿蛋白陽性合并血尿，尤其是肉眼血尿的情況，也常指向腎小球病變。腎小球疾病包括多種原發(fā)性和繼發(fā)性病理類型，治療方案差異顯著。當臨床表現(xiàn)不足以確定具體類型時，需進行腎活檢以明確病理診斷。

對于僅有輕微尿蛋白（一個加號），且無血尿的情況，難以直接判斷尿蛋白的具體來源。此時，應進一步進行24小時尿蛋白定量檢查，并結(jié)合尿白蛋白排泄量來評估尿蛋白的性質(zhì)。

如果尿蛋白定量約為每日0.5克，且尿常規(guī)尿蛋白檢測為一個加號，兩者相匹配，表明可能存在輕度的腎小球疾病。

尿常規(guī)尿蛋白檢測為三至四個加號，且尿蛋白定量約為每日4克，二者相符，同樣提示腎小球疾病。

若尿蛋白定量高達每日10克，而尿常規(guī)尿蛋白檢測僅為一個加號，則出現(xiàn)所謂的“尿蛋白定性與定量分離”現(xiàn)象，表明大部分尿蛋白并非來源于白蛋白，可能并非由腎小球疾病引起。