怎樣算多尿、少尿、無尿？尿量不正常會是什么原因？

作者：左力 北京大學(xué)人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：毛永輝 北京醫(yī)院 主任醫(yī)師

健康的年輕人，其雙腎每分鐘可濾過約100毫升的原尿，隨后在腎小管中約有99%的原尿被重吸收，僅余1%最終形成尿液排出體外。這意味著每分鐘約有1毫升尿液生成，累積至一天則大約產(chǎn)生1440毫升尿液。

人體每日的尿量產(chǎn)生量通常維持在一個相對穩(wěn)定的范圍內(nèi)，這一范圍會受到飲水量及排汗量的影響而有所波動，均屬正?，F(xiàn)象。然而，若尿量顯著增多或減少，則可能提示腎臟或其他相關(guān)系統(tǒng)存在異常狀況。

一、怎樣算多尿、少尿、無尿？

多尿現(xiàn)象可分為生理性與病理性兩類。生理性多尿源于飲水量增多，為維持體內(nèi)滲透壓平衡，機體會通過自我調(diào)節(jié)機制排出多余水分，以尿液形式排出體外，從而表現(xiàn)為多尿。

在正常生理狀態(tài)下，機體會依據(jù)水分?jǐn)z入量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，通過激素作用于腎臟，調(diào)控腎小管對水分的重吸收程度。然而，當(dāng)腎臟功能受損，特別是腎小管重吸收功能發(fā)生障礙時，其無法按照正常比例對原尿進(jìn)行有效重吸收，進(jìn)而導(dǎo)致多尿現(xiàn)象。例如，若腎小管重吸收率下降至98%，則每日尿量可增至2880毫升；若進(jìn)一步降至97%，則日尿量可高達(dá)4500毫升，遠(yuǎn)超正常范圍。

值得注意的是，健康個體一天即便在完全不攝入水分的情況下，其日尿量通常也能維持在400毫升以上，這是由于體內(nèi)每日通過腎臟代謝的廢物至少需要400毫升尿液方能充分溶解排出。

若日尿量持續(xù)低于400毫升，則稱為少尿；若進(jìn)一步減少至不足100毫升，則稱為無尿。長期維持少尿狀態(tài)，往往提示腎臟可能存在異常狀況。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

二、尿量多可能是什么情況？

尿量增多通常可歸結(jié)為三種主要情況：

第一種情況為精神性多飲，即個體每日飲水量顯著高于常人水平，進(jìn)而導(dǎo)致尿量相應(yīng)增加。

第二種情況涉及腎臟功能障礙，具體表現(xiàn)為腎臟對調(diào)節(jié)尿量的激素失去正常反應(yīng)能力，引發(fā)尿量異常增多，此現(xiàn)象被稱為腎性尿崩。

第三種情況則是腎臟功能正常，但中樞系統(tǒng)出現(xiàn)異常。具體而言，抗利尿激素分泌不足，導(dǎo)致腎臟未接收到來自下丘腦的有效指令，進(jìn)而未能執(zhí)行正常的水分重吸收過程，造成多尿現(xiàn)象，這一病癥被稱為中樞性尿崩癥。其主要臨床表現(xiàn)包括飲水增多、尿量顯著增加、以及嚴(yán)重口渴感，且每日尿量常超過4升。

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為了鑒別多尿是由腎臟本身問題引起還是中樞系統(tǒng)異常所致，可能需要采取外源性注射抗利尿激素的方法進(jìn)行診斷。若注射后尿量顯著減少，則可能提示為中樞性尿崩；反之，若尿量未見減少，則更可能指向腎臟本身的病變。在此情況下，進(jìn)一步的確診通常需要通過腎穿刺活檢，結(jié)合病理來明確具體的疾病類型。

三、哪些腎臟疾病會導(dǎo)致少尿、無尿？

出現(xiàn)少尿或無尿的情況，以下這兩種情況有完全恢復(fù)的可能。

1.腎前性腎功能不全：由于血容量不足導(dǎo)致腎臟灌注壓下降，引起腎臟功能障礙。在早期階段，腎臟結(jié)構(gòu)尚未發(fā)生實質(zhì)性變化，通過及時補充水分和血容量，腎功能可以得到恢復(fù)。

2.梗阻性腎?。耗I臟突然發(fā)生梗阻，可能是由于腫瘤、結(jié)石或是外部壓迫導(dǎo)致雙側(cè)輸尿管堵塞。如果能夠及時解除梗阻，腎功能也有望完全恢復(fù)。

腎臟病變涉及多個部位，包括腎小球、腎小管、腎間質(zhì)和腎血管，如腎病綜合征、腎炎、急性腎小管壞死、腎小管損傷以及急性間質(zhì)性腎炎等，這些病變均可導(dǎo)致急性腎功能損傷和尿量減少。

如果發(fā)現(xiàn)尿量減少并懷疑可能是腎臟疾病所致，首先應(yīng)進(jìn)行尿常規(guī)檢查，該檢查能夠提示大多數(shù)腎臟疾病的跡象。為進(jìn)一步確診，還可以檢測血肌酐水平，并結(jié)合尿常規(guī)、腎臟影像學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)腎臟疾病。