咳嗽咳痰，晚上加重，是怎么回事？

作者：施煥中 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：汪茜 中國人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

咳嗽咳痰是常見的呼吸道癥狀，比如在流感季節(jié)，周圍有流感病例發(fā)生，咳嗽、咳白痰的情況下，出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、喉嚨痛，可能是流感，也可能是普通感冒，一般吃點感冒藥就行了。

但如果病程比較長，吃了一周的感冒藥還沒好，癥狀比較重，可以做一些相關(guān)的檢查來明確診斷。最常見的檢查，比如拍個胸片，看有沒有肺炎；做個血常規(guī)看看血象是不是增高。如果血象增高，胸片顯示有炎癥改變，可能就是肺炎。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

一、咳嗽咳痰是肺炎的典型表現(xiàn)嗎？

肺炎這個概念非常寬廣，它的原因有很多，有化學(xué)性因素，有物理性因素，但最主要的是感染性因素，細菌感染和病毒感染。

以細菌性肺炎為例，根據(jù)細菌的種類、名稱來分類，細菌性肺炎還可以分為雙球菌性肺炎、鏈球菌性肺炎等等。

再有一些肺炎跟物理因素相關(guān)，比如腫瘤患者放療后可以引起放射性肺炎。還有一些肺炎跟化學(xué)因素相關(guān)，比如化學(xué)物質(zhì)的吸入可以引起灼傷，所以肺炎的種類很多。

通常所說的肺炎主要是指細菌性肺炎，其典型的臨床表現(xiàn)包括咳嗽和咳痰。除了這些癥狀外，典型的細菌性肺炎還可能伴有發(fā)熱，高熱還可能導(dǎo)致頭痛、全身肌肉酸痛和食欲下降等癥狀。

咳嗽作為一個常見癥狀，是肺炎最主要，也有可能是最早出現(xiàn)的癥狀，但是要注意，除了肺炎，其他所有的呼吸道疾病，比如肺結(jié)核、慢阻肺等都會出現(xiàn)咳嗽。

如果考慮是肺炎，可以會做一些基本的檢查，比如胸片、血常規(guī)。如果胸片看到在某個肺段出現(xiàn)浸潤性影，同時血象增高，初步診斷是肺炎。但要真正確診還是要取痰，或者是取支氣管肺泡灌洗液，做病原學(xué)檢測。

病原學(xué)檢測有幾個方面的工作，比如直接涂片，在顯微鏡下看有沒有細菌，究竟是球菌，還是桿菌。更主要的是做痰培養(yǎng)，培養(yǎng)出確切的病原體，在培養(yǎng)出病原體的基礎(chǔ)上，做藥敏試驗，指導(dǎo)抗生素的使用。

如果高度考慮是感染性疾病，但是又找不到病原體，現(xiàn)在我們也有新的檢測方法，比如二代測序等等，可以找到一些少見的、不典型的病原體。

二、持續(xù)反復(fù)咳嗽咳痰兩年多，可能是怎么回事？

首先想到的是支氣管擴張癥，簡稱支擴。

支氣管擴張可見于任何年齡段的人群，無論是小孩還是老年人均有可能。由于該患者已經(jīng)持續(xù)咳嗽兩年，這表明疾病進程是慢性的，因此通常不會首先考慮肺部腫瘤，而最常見的診斷還是支氣管擴張。

特點就是反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血。平時即使不合并感染，也可能有痰，甚至有可能是一些膿痰。如果感染突然加重了，特別是合并有厭氧菌感染了，可以出現(xiàn)膿臭痰。

單純反復(fù)咳嗽咳痰兩年，也可能是肺結(jié)核，因為肺結(jié)核有空洞，空洞也能合并厭氧菌感染，也可以是膿臭痰。

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考慮到這方面的情況以后，其實這些患者是慢性過程，要問他以前看過病嗎？做過CT嗎？絕大多數(shù)患者都做過CT檢查，把原來的CT拿出來，一看是支擴，一目了然，如果是結(jié)核，基本上也能看得出來。

三、一到晚上咳嗽就加重，是怎么回事？

這種情況是很普遍的，單純的咳嗽一般都是晚上比白天加重，所以呼吸科病房很多呼吸疾病的患者，晚上去世的比例比白天要高，這跟人體的一些規(guī)律有關(guān)系。

人體整個呼吸道的副交感神經(jīng)，在夜間的興奮性，比白天還要高。比如吸入煙味或者油煙，或者環(huán)境中的刺激，同樣是一種刺激，夜間接受刺激的時候，出現(xiàn)癥狀就會比白天重。

所以不管是肺炎引起的咳嗽咳痰，還是慢阻肺引起的咳嗽咳痰，一般都是晚上加重。這個不能說明什么問題，不能根據(jù)夜間咳嗽加重，就判斷是某種疾病，這是一種共性的表現(xiàn)。