發(fā)現懷孕就要篩查梅毒？因為早期要阻斷母嬰傳播！

作者：王凌航 首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：張宇 中國疾病預防控制中心 研究員

梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的一種性傳播疾病，以性傳播、母嬰傳播為主。真正通過血液制品傳播的非常罕見，因為梅毒螺旋體在現有的血庫儲存條件下很難存活超過48小時。

圖1 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

梅毒篩查目前已列在常規(guī)產檢項目中。女性感染了梅毒，如果懷孕，傳播給胎兒的風險是比較高的，鑒于梅毒對胎兒造成的嚴重影響，懷孕早期產檢就要篩查梅毒。

一、梅毒對胎兒會有什么影響？

孕婦有梅毒，傳染給胎兒的幾率，一期梅毒50%左右，一期潛伏期梅毒40%左右；晚期梅毒的傳播性明顯下降，大概是10%。所以在感染梅毒的早期階段懷孕，傳播給胎兒的風險是比較高的。

孕婦有梅毒，體內有活動性的梅毒螺旋體，而梅毒螺旋體是特別纖細的，很容易侵犯胎盤，胎盤會水腫、腫大，有導致流產的可能，流產率大概是40%。

孕婦有梅毒，從懷孕第9周到第10周開始，就可以把梅毒螺旋體傳播給胎兒，此時胎兒的免疫系統發(fā)育還不健全，可能不會有什么異常；20周以后胎兒的免疫系統發(fā)育到一定程度，可以對入侵的梅毒做出免疫反應了，做B超就能觀察到胎兒的異常。胎兒宮內感染梅毒，整個外貌、臟器功能都會受到影響，比如脛骨前凸、肝脾腫大等，皮膚黏膜也會受到不同程度的影響。

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這就是為什么初次產檢就要篩查梅毒的原因，為了避免假陰性或漏診，在懷孕20周、28周以后，還要再復查一次。

二、懷孕后發(fā)現梅毒能避免傳染給胎兒嗎？

懷孕后及早發(fā)現梅毒，積極治療能極大降低把梅毒傳播給胎兒的風險，可以降低到1%-2%。

如果懷孕后發(fā)現得太晚了，比如懷孕36周才發(fā)現感染了梅毒，治療的時間就很倉促了；或者孕婦本身梅毒滴度水平特別高，經過治療雖然極大降低了體內梅毒螺旋體的負荷，胎兒依然有可能感染梅毒，所以要早發(fā)現，早治療。

另外如果知道自己患有梅毒，也并不意味著不能懷孕，及早干預治療，把體內梅毒螺旋體的負荷降低到最低水平，這時候懷孕可以避免傳播給胎兒。

三、懷孕后查出梅毒怎么干預治療？

針對梅毒現在有特異性的治療方法，青霉素是首選治療藥物。只要對青霉素不過敏，發(fā)現梅毒后積極使用青霉素進行治療，可以達到臨床治愈。

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青霉素是孕婦可以使用的抗生素，經過大量臨床實踐證實了很安全。但有些孕婦可能對青霉素過敏，這時可以選擇替代方案，比如阿奇霉素，孕婦也是可以使用的，但效果沒有青霉素好。如果想使用青霉素治療，可以采用脫敏治療，脫敏治療后就可以使用青霉素了。

孩子出生后一般要做梅毒血清學篩查，剛出生的嬰兒體內帶有母親傳給他的抗體，孩子抗體陽性不能判定是自身感染了梅毒，還是母親傳給的抗體。但如果孩子的梅毒滴度是母親梅毒滴度的4倍以上，這種情況下就要懷疑孩子已經感染了梅毒。我們要動態(tài)觀察，孩子有沒有出現梅毒相關的臨床表現，看滴度水平變化，每3個月、6個月復查一下。

如果明確孩子感染了梅毒，需要干預治療，也可以用青霉素來治療，降低體內梅毒螺旋體的負荷，就不會對臟器功能造成影響。