梅毒在什么階段傳染性最強(qiáng)？高危行為10天后就能查出有無(wú)感染！

作者：王凌航 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：張宇 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 研究員

梅毒是一種由梅毒螺旋體感染引起的性傳播疾病，主要通過(guò)性接觸、母嬰等方式傳播。根據(jù)病程的不同，分為早期梅毒和晚期梅毒。

一、早期梅毒和晚期梅毒是怎么劃分的？

梅毒一般分成三期。

第一期主要是梅毒螺旋體入侵部位出現(xiàn)特征性病變，比如在男性陰莖冠狀溝出現(xiàn)硬下疳，這種硬下疳往往是無(wú)痛的，潰瘍1-2厘米大小。硬下疳有自愈傾向，3-6周不治療自己就好了，機(jī)體免疫抑制住了梅毒螺旋體，雖然不能完全清除掉，但是可以控制住，所以慢慢的潰瘍就長(zhǎng)好了。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

因?yàn)闆](méi)有進(jìn)行特異性治療，梅毒螺旋體在體內(nèi)沒(méi)有完全被清除掉，潛伏在體內(nèi)，大概過(guò)幾個(gè)星期或半年左右，會(huì)再次活化，累及全身，比如出現(xiàn)皮膚黏膜病變，出現(xiàn)梅毒疹，尤其是在手掌、腳掌部位，此階段屬于二期，梅毒疹也可以不治而愈。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

經(jīng)歷過(guò)二期后，梅毒螺旋體在體內(nèi)還有少量存在，會(huì)引起不顯著炎癥反應(yīng)，伴隨肉芽腫性反應(yīng)，機(jī)體免疫系統(tǒng)想清除這個(gè)病原體，既對(duì)它產(chǎn)生了反應(yīng)，但是力量又不足夠強(qiáng)大，還是會(huì)對(duì)器官功能造成影響，進(jìn)入三期。三期梅毒有樹膠腫，梅毒性心臟病，神經(jīng)梅毒等各種表現(xiàn)類型。神經(jīng)梅毒包括眼梅毒，腦膜血管病，出現(xiàn)顱神經(jīng)損害，會(huì)導(dǎo)致面癱、突聾等。

感染梅毒螺旋體，從潛伏期到出現(xiàn)硬下疳一般是10-90天，硬下疳一般3-6周就自愈了。硬下疳好轉(zhuǎn)以后，大概有25%會(huì)進(jìn)展到二期梅毒，一期結(jié)束進(jìn)展到二期大概需要數(shù)周到半年的時(shí)間。一期、二期梅毒一般在一年以內(nèi)，統(tǒng)稱為早期梅毒，超過(guò)一年就叫晚期梅毒了。

二、梅毒在什么階段傳染性最強(qiáng)？

梅毒的傳染性有前強(qiáng)后弱的特點(diǎn)，潛伏期梅毒，一期、二期梅毒，傳染性都是很強(qiáng)的。

所謂潛伏期，就是梅毒螺旋體已經(jīng)入侵了機(jī)體，但是還沒(méi)有出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，也沒(méi)有做檢查明確；或者是過(guò)了一期以后，進(jìn)入到?jīng)]有癥狀的時(shí)期，統(tǒng)稱為潛伏期或臨床潛伏期。只要體內(nèi)已經(jīng)感染了梅毒，在生殖器部位就有可能有細(xì)小的病原體存在，只是還沒(méi)有造成明顯的滲出性病變，這個(gè)時(shí)候和他人進(jìn)行無(wú)保護(hù)性的性行為，完全有可能把梅毒傳染給他人。潛伏期梅毒，尤其是早期潛伏期梅毒，有比較強(qiáng)的傳染性。

一期梅毒，出現(xiàn)硬下疳，如果用暗視野顯微鏡觀察，里面有大量的梅毒螺旋體，黏膜或不完整的皮膚直接接觸病損部位，會(huì)造成傳播，所以接觸一期梅毒病變的時(shí)候一定要做好防護(hù)。硬下疳有滲出性病變的時(shí)候，和他人發(fā)生無(wú)保護(hù)性的性行為，傳染風(fēng)險(xiǎn)是比較高的。

梅毒感染的過(guò)程，越早期階段傳染性越強(qiáng)，越到晚期傳染性反而下降了。感染梅毒后自己不知情的情況下，整個(gè)發(fā)展過(guò)程超過(guò)4年，傳染性就明顯降低了。

三、感染了梅毒多久能查出來(lái)？

一般有高危行為10天之后，去醫(yī)院抽血做相應(yīng)的梅毒血清學(xué)檢查，應(yīng)該就有所提示了。當(dāng)然隔的時(shí)間越長(zhǎng)，血清學(xué)提示的效應(yīng)越可靠，因?yàn)椴≡w進(jìn)入體內(nèi)，免疫應(yīng)答是需要時(shí)間的，比如IgG產(chǎn)生的時(shí)間，一般認(rèn)為是10-14天。

所以做血清學(xué)檢查輔助診斷梅毒，一般是等暴露2周后左右去查，大概3-6周后在感染局部會(huì)出現(xiàn)這種潰瘍性病變。

如果查出感染了梅毒，梅毒螺旋體對(duì)青霉素很敏感，只要對(duì)青霉素不過(guò)敏，首選青霉素治療。一期梅毒臨床上常用長(zhǎng)效青霉素進(jìn)行治療，兩側(cè)臀部一次各注射120萬(wàn)單位，1周注射一次，大多數(shù)情況需要連續(xù)注射3周，梅毒螺旋體的有效清除率可達(dá)到95%-100%，治療效果還是非常理想的。