作者:王凌航 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院 主任醫(yī)師
審核:張宇 中國疾病預(yù)防控制中心 研究員
梅毒是一種由梅毒螺旋體感染引起的性傳播疾病,主要通過性接觸、母嬰等方式傳播。根據(jù)病程的不同,分為早期梅毒和晚期梅毒。
一、早期梅毒和晚期梅毒是怎么劃分的?
梅毒一般分成三期。
第一期主要是梅毒螺旋體入侵部位出現(xiàn)特征性病變,比如在男性陰莖冠狀溝出現(xiàn)硬下疳,這種硬下疳往往是無痛的,潰瘍1-2厘米大小。硬下疳有自愈傾向,3-6周不治療自己就好了,機體免疫抑制住了梅毒螺旋體,雖然不能完全清除掉,但是可以控制住,所以慢慢的潰瘍就長好了。
圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片,不授權(quán)轉(zhuǎn)載
因為沒有進行特異性治療,梅毒螺旋體在體內(nèi)沒有完全被清除掉,潛伏在體內(nèi),大概過幾個星期或半年左右,會再次活化,累及全身,比如出現(xiàn)皮膚黏膜病變,出現(xiàn)梅毒疹,尤其是在手掌、腳掌部位,此階段屬于二期,梅毒疹也可以不治而愈。
圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片,不授權(quán)轉(zhuǎn)載
經(jīng)歷過二期后,梅毒螺旋體在體內(nèi)還有少量存在,會引起不顯著炎癥反應(yīng),伴隨肉芽腫性反應(yīng),機體免疫系統(tǒng)想清除這個病原體,既對它產(chǎn)生了反應(yīng),但是力量又不足夠強大,還是會對器官功能造成影響,進入三期。三期梅毒有樹膠腫,梅毒性心臟病,神經(jīng)梅毒等各種表現(xiàn)類型。神經(jīng)梅毒包括眼梅毒,腦膜血管病,出現(xiàn)顱神經(jīng)損害,會導(dǎo)致面癱、突聾等。
感染梅毒螺旋體,從潛伏期到出現(xiàn)硬下疳一般是10-90天,硬下疳一般3-6周就自愈了。硬下疳好轉(zhuǎn)以后,大概有25%會進展到二期梅毒,一期結(jié)束進展到二期大概需要數(shù)周到半年的時間。一期、二期梅毒一般在一年以內(nèi),統(tǒng)稱為早期梅毒,超過一年就叫晚期梅毒了。
二、梅毒在什么階段傳染性最強?
梅毒的傳染性有前強后弱的特點,潛伏期梅毒,一期、二期梅毒,傳染性都是很強的。
所謂潛伏期,就是梅毒螺旋體已經(jīng)入侵了機體,但是還沒有出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn),也沒有做檢查明確;或者是過了一期以后,進入到?jīng)]有癥狀的時期,統(tǒng)稱為潛伏期或臨床潛伏期。只要體內(nèi)已經(jīng)感染了梅毒,在生殖器部位就有可能有細(xì)小的病原體存在,只是還沒有造成明顯的滲出性病變,這個時候和他人進行無保護性的性行為,完全有可能把梅毒傳染給他人。潛伏期梅毒,尤其是早期潛伏期梅毒,有比較強的傳染性。
一期梅毒,出現(xiàn)硬下疳,如果用暗視野顯微鏡觀察,里面有大量的梅毒螺旋體,黏膜或不完整的皮膚直接接觸病損部位,會造成傳播,所以接觸一期梅毒病變的時候一定要做好防護。硬下疳有滲出性病變的時候,和他人發(fā)生無保護性的性行為,傳染風(fēng)險是比較高的。
梅毒感染的過程,越早期階段傳染性越強,越到晚期傳染性反而下降了。感染梅毒后自己不知情的情況下,整個發(fā)展過程超過4年,傳染性就明顯降低了。
三、感染了梅毒多久能查出來?
一般有高危行為10天之后,去醫(yī)院抽血做相應(yīng)的梅毒血清學(xué)檢查,應(yīng)該就有所提示了。當(dāng)然隔的時間越長,血清學(xué)提示的效應(yīng)越可靠,因為病原體進入體內(nèi),免疫應(yīng)答是需要時間的,比如IgG產(chǎn)生的時間,一般認(rèn)為是10-14天。
所以做血清學(xué)檢查輔助診斷梅毒,一般是等暴露2周后左右去查,大概3-6周后在感染局部會出現(xiàn)這種潰瘍性病變。
如果查出感染了梅毒,梅毒螺旋體對青霉素很敏感,只要對青霉素不過敏,首選青霉素治療。一期梅毒臨床上常用長效青霉素進行治療,兩側(cè)臀部一次各注射120萬單位,1周注射一次,大多數(shù)情況需要連續(xù)注射3周,梅毒螺旋體的有效清除率可達到95%-100%,治療效果還是非常理想的。