骨代謝指標(biāo)為你破解健康骨骼的奧秘

骨骼是運動、支持和保護(hù)身體、制造紅血球和白血球、儲藏礦物質(zhì)的堅硬器官。骨組織通過成骨細(xì)胞產(chǎn)生骨基質(zhì)（骨形成）、破骨細(xì)胞吸收骨基質(zhì)（骨吸收）而處于不斷的動態(tài)重塑中，這個過程被稱為骨代謝。

在成年人中，骨代謝這一過程不但能修復(fù)骨骼中微小損傷、維持骨骼強度，還能從骨骼中釋放鈣以維持血清鈣水平。然而當(dāng)骨吸收與骨形成失衡時，便可導(dǎo)致各種代謝性骨病的發(fā)生。

一、 骨代謝指標(biāo)是什么

骨代謝指標(biāo)其實就是骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物，是骨組織本身的代謝（分解和合成）產(chǎn)物，其分布于血液、尿液、骨骼或其他體液中，起著調(diào)控骨代謝的作用。人的一生中，骨組織都處于骨形成與骨吸收同時進(jìn)行、不斷由新生骨代替陳舊骨的動態(tài)變化過程中。骨量的多少可以通過骨密度測定，但是在骨代謝早期異常時，骨密度的變化滯后于骨代謝指標(biāo)，并且因技術(shù)手段的局限性，容易出現(xiàn)假陰性的結(jié)果，除此之外，骨代謝指標(biāo)的測定還有助于鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，判斷骨轉(zhuǎn)換類型，預(yù)測骨丟失速率，評估骨折風(fēng)險等。

二、 骨代謝指標(biāo)有哪些

骨代謝指標(biāo)依據(jù)種類可分為三類：鈣磷代謝指標(biāo)指標(biāo)、骨代謝調(diào)控激素和骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)。其中骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)又可分為骨形成指標(biāo)和骨吸收指標(biāo)，具體如下：

（一）鈣磷代謝指標(biāo)

1、血鈣：鈣作為構(gòu)建骨大廈的基石，血鈣過高或過低都會導(dǎo)致骨代謝失衡。

2、1,25雙羥維生素D：維生素D缺乏癥主要表現(xiàn)為骨骼疾病，在兒童稱為佝僂病，成人依缺乏程度的不同可引起骨質(zhì)疏松癥或骨質(zhì)軟化癥。

（二）骨代謝調(diào)控激素（PTH）

PTH對骨形成和骨吸收具有雙重效應(yīng)。

（三）骨形成指標(biāo)

1、骨堿性磷酸酶（BAP）：BAP由活躍的成骨細(xì)胞產(chǎn)生，升高提示成骨活性增加。

2、骨鈣素（BGP）：反映成骨細(xì)胞活性及骨形成情況，可用于判斷骨轉(zhuǎn)化率的高低。

3、1型膠原氨基酸前肽（P1NP）：可特異性反映骨形成，與骨密度呈顯著正相關(guān)。

（四）骨吸收指標(biāo)

1型膠原交聯(lián)羧基端肽（CTX）：提示骨吸收程度，升高表明骨吸收增加，可作為臨床評估骨轉(zhuǎn)換相關(guān)疾病的重要參考指標(biāo)。

三、骨代謝指標(biāo)的臨床應(yīng)用

破骨和成骨的活動是個動態(tài)偶聯(lián)的過程，骨吸收的加快同時合并骨形成的加快，因此骨代謝看單個指標(biāo)不夠準(zhǔn)確，需要結(jié)合起來看。

（一）骨質(zhì)疏松癥

成年達(dá)到骨峰值后骨骼總量保持不變，然而到30~45歲時骨吸收和骨形成之間的平衡被打破，骨吸收大于骨形成從而導(dǎo)致骨丟失。這種不平衡可能開始于不同年齡，而且在不同的部位有所不同。骨丟失加快導(dǎo)致骨密度下降及骨微結(jié)構(gòu)破壞，降低骨強度、增加骨質(zhì)疏松及骨折風(fēng)險。通過骨轉(zhuǎn)換速率的不同，可將骨質(zhì)疏松分為高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松和低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松：

1、高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松是骨吸收和骨形成均增加的骨轉(zhuǎn)換率增高的一種病理狀態(tài)，主要見于婦女絕經(jīng)后早期、甲狀旁腺機能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性骨病、牙周病等；

2、低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松是骨吸收增加或減少、骨形成率降低，因而表現(xiàn)為低轉(zhuǎn)換率的一種病理狀態(tài)，主要見于老年性骨質(zhì)疏松。

通過監(jiān)測骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物和骨形成標(biāo)志物水平的變化，能有效鑒別診斷不同的骨質(zhì)疏松類型。此外，骨代謝標(biāo)志物升高也提示骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險升高。骨代謝指標(biāo)還可應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥治療藥物的選擇和療效提示。

（二）Paget骨病

Paget骨?。≒D）又稱畸形性骨炎或變形性骨炎，該病是一種成年人發(fā)生的原因不明的慢性進(jìn)行性骨病，多見于歐洲裔人群。PD的骨代謝異常表現(xiàn)為破骨細(xì)胞的數(shù)量增加和活性增高，導(dǎo)致骨再吸收增加伴隨骨形成增加。PD常單發(fā)也可多發(fā)，可累及全身任何骨骼，最常受累的骨骼包括顱骨、脊柱、骨盆及下肢，尤其是股骨近端。PD骨轉(zhuǎn)換顯著增加，表現(xiàn)為骨形成和骨吸收標(biāo)記平行增加，證實其骨形成和骨吸收過程耦連發(fā)生，且骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的升高程度反映了疾病的范圍和嚴(yán)重程度。此外，骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物在治療快速下降，能及時有效反映治療療效。

作者：歐陽家樂 四川省第五人民醫(yī)院