頭暈“第一反應(yīng)”：是梅尼埃嗎？

許多突發(fā)頭暈的朋友，往往第一反應(yīng)就是自己是不是得了梅尼埃病（Meniere's disease），可見頭暈等同于梅尼埃病這個觀念在許多老百姓心中有點根深蒂固，雖然搞不清楚什么是梅尼埃病，但這個名字還是聽說過的。

今天就給大家聊聊這個家喻戶曉的梅尼埃病。

時間要回溯到1861年的法國，此時的梅尼埃（Meniere ）醫(yī)生已經(jīng)62歲，他在法國醫(yī)學(xué)年會上發(fā)表了他的研究成果，總結(jié)了他多年來積累的關(guān)于眩暈的病例。他的這些病例都有著相似的癥狀，也就是眩暈、耳鳴、聽力下降這三大癥狀，他認(rèn)為這一癥候群可能屬于一種新的疾病。這些病例中有一例特殊病例，在發(fā)病后不久就去世了，梅尼埃醫(yī)生得以有機(jī)會對患者的內(nèi)耳進(jìn)行了解剖，發(fā)現(xiàn)有內(nèi)淋巴出血的情況。所以，當(dāng)時他認(rèn)為這一疾病可能與此相關(guān)。這一論斷與那個時代“眩暈來源于大腦”的觀點有所沖突，所以因此產(chǎn)生了不少爭議。不過天妒英才，正當(dāng)梅尼埃準(zhǔn)備進(jìn)一步研究，揭示這一疾病的原因時，在演講后的第二年，他便因肺炎不幸離世。多年后，法國醫(yī)生夏科（Charcot）開始將這種會導(dǎo)致眩暈、耳鳴、聽力下降癥候群的疾病稱作梅尼埃病，這一名稱一直被沿用到了今天。

那個時代的醫(yī)學(xué)大家往往都是全才，梅尼埃醫(yī)生不僅在耳科學(xué)成績斐然，而且也兼具歷史學(xué)家與作家的身份。他與當(dāng)時法國文學(xué)圈交往甚密，與其同一時代的雨果和巴爾扎克也和他經(jīng)常往來，巴爾扎克還曾把梅尼埃作為好醫(yī)生的形象，寫進(jìn)了自己的小說。

直到20世紀(jì)二三十年代，對于相關(guān)病例解剖的增多，醫(yī)學(xué)界才逐漸認(rèn)為梅尼埃病并不是內(nèi)淋巴出血導(dǎo)致的，而是由于內(nèi)淋巴積水，屬于一種內(nèi)耳疾病。所謂內(nèi)淋巴在這里指的是內(nèi)耳中的一個解剖部位，包括前庭與耳蝸中的部分。聽上去難以理解，確實，實際上如果不是?？漆t(yī)生，大多數(shù)醫(yī)生也搞不清楚，所以這個部位也被稱為“膜迷路”。我們只需要想象這個東西就像一個有復(fù)雜分支結(jié)構(gòu)的水囊就好，目前認(rèn)為的病因主要是因為這個所謂的“水囊”水腫積水導(dǎo)致的，但其積水的確切病因仍然不明。

那我們普通人如何鑒別眩暈是不是梅尼埃病呢？其實主要還是看癥狀，說到底，梅尼埃病就是一個以癥狀命名的癥候群。這其實可以從梅尼埃病的定義上就能看出一二，所謂梅尼埃病，就是一種以反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽力下降、耳鳴和耳內(nèi)悶脹感為特征的內(nèi)耳疾病。這個定義中明確說明了梅尼埃病的癥狀特征。

首先是反復(fù)發(fā)作性眩暈，這里強(qiáng)調(diào)了反復(fù)和眩暈。要診斷梅尼埃病，不能是首次發(fā)作，首次發(fā)作僅可診斷為疑似病例，至少第二次發(fā)作才算。還有就是眩暈，眩暈是指以視物旋轉(zhuǎn)、平衡功能受損為表現(xiàn)的一種癥狀，與頭暈和頭昏有所區(qū)別。其次是有聽力下降，這種聽力下降是波動性的，發(fā)作時明顯，好轉(zhuǎn)后會有所恢復(fù)，但反復(fù)發(fā)作后聽力會越來越差。還有就是一般伴有耳鳴和耳部的悶脹感，這種悶脹的感覺許多反復(fù)發(fā)作的老病人會特別有體會，往往一有感覺，就知道它要來了。

剛才說了，目前膜迷路水腫的具體原因仍然未知，但普遍認(rèn)為與膜迷路中內(nèi)淋巴液的產(chǎn)生與吸收失衡有關(guān)系。所謂失衡，就像是小時候的數(shù)學(xué)題一樣，膜迷路就像是個水池，一邊在放水，一邊在漏水，放的多了或者漏的少了，池子里的水都會滿出來，包括免疫反應(yīng)、內(nèi)耳缺血、內(nèi)淋巴囊功能紊亂、病毒感染和遺傳等多種因素都有可能與此相關(guān)。再后來，耳科學(xué)家發(fā)現(xiàn)并不是所有的膜迷路積水都會導(dǎo)致梅尼埃病，梅尼埃病作為一個癥候群，逐漸被定義為原發(fā)的、后天的、有癥狀表現(xiàn)的一類膜迷路積水癥。

可見，所謂梅尼埃病，在被命名一個半世紀(jì)后，仍然在不斷與時俱進(jìn)，去尋找它真正的病因。