決定心肌梗死的“十心十刻”

近日，知名青年科學(xué)家、山東大學(xué)能源與動(dòng)力工程學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師李海增教授，因突發(fā)心梗，于2024年8月29日在青島逝世，享年僅34歲。痛心之余，反思急性心肌梗死( AMI) ，其是指人體心臟冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧＜毙孕募」Ｋ涝跉W美最常見(jiàn)，美國(guó)每年約有 150 萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死。中國(guó)近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)，每年新增發(fā)病至少 50 萬(wàn)例，現(xiàn)有患者至少 200 萬(wàn)例。如何認(rèn)識(shí)這一兇險(xiǎn)的病癥，了解高危險(xiǎn)時(shí)刻并及時(shí)防范，或許可以避免梗死發(fā)生或使梗死范圍縮小而挽救生命。筆者結(jié)合臨床案例，歸結(jié)出謹(jǐn)防心肌梗死的十大危機(jī)時(shí)刻。

1、如廁時(shí)刻

如廁時(shí)刻即是指上廁所的時(shí)段，中老年人或有疾病患者，大便往往不順暢，在用力排解大便時(shí)，人體的腹內(nèi)壓會(huì)增大，血壓會(huì)迅速上升，甚至可較平時(shí)翻一番，心率也相應(yīng)加快，這一切都會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，可能誘發(fā)心肌梗死見(jiàn)圖 1。在對(duì)陳毅元帥之子陳小魯病情描述的公開(kāi)報(bào)道中，就有“解大便很用力”。其實(shí)在衛(wèi)生間發(fā)生這樣的悲劇已不是第1 次了。2006 年 12 月 20 日北京“999”急救指揮中心接到馬季先生從家中打來(lái)的求助電話。救護(hù)車趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，72 歲的馬老先生坐在馬桶上，已經(jīng)停止呼吸、心跳，初步診斷為解大便時(shí)突發(fā)心肌梗死。建議有冠心病的患者或者中老年人在如廁時(shí)切忌用力過(guò)猛，當(dāng)大便不順暢時(shí)要通過(guò)藥物等方式輔助排便。

圖 1 如廁時(shí)刻。a． 如廁的可能危害; b． 如廁建議

2、洗澡時(shí)刻

洗澡時(shí)刻即是指洗澡的時(shí)段。洗澡時(shí)全身血管擴(kuò)張，皮膚和肌肉血流增加，很多老年人都有心腦血管疾病，長(zhǎng)時(shí)間待在密閉缺氧的環(huán)境里，很容易引起大腦和心臟缺血，發(fā)生危情。值得注意的是老年人的很多意外都是在洗澡時(shí)發(fā)生的，老年人飯后千萬(wàn)別馬上洗澡，剛吃完飯，大量血液聚集在胃部，其他器官處于相對(duì)缺血狀態(tài); 餓的時(shí)候也不要洗澡，血糖降低，很容易發(fā)生暈厥，發(fā)生意外。建 議有冠心病的患者或者中老年人不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡，洗澡水溫與體溫相當(dāng)，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，最好在他人幫助下進(jìn)行。見(jiàn)圖 2。

圖 2 洗澡時(shí)刻。a． 洗澡的可能危險(xiǎn); b． 洗澡時(shí)要注意; c． 洗澡時(shí)的建議

3、酒席時(shí)刻

酒席時(shí)刻即是指就餐飲酒的時(shí)段。酒精會(huì)引起大腦興奮，促使心率加快，血壓升高，并可誘使心律失常，使心臟的負(fù)擔(dān)加重，尤其是患有高血壓及心腦血管疾病的患者，飲酒會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死; 有冠脈疾病的患者進(jìn)食大量高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高，形成血栓，引起急性心肌梗死。經(jīng)常會(huì)看到媒體報(bào)道某某飲酒后 去世，家屬向法院起訴同桌共餐者索賠的新聞。這些悲劇就是因?yàn)轱嬀普T發(fā)急性心肌梗死而導(dǎo)致的。暴飲暴食也是誘發(fā) AMI 的危險(xiǎn)因素，不少心肌梗死患者發(fā)生于暴飲暴食之后。建議有冠心病的患者或者中老年人適量飲酒，同時(shí)注意清淡飲食，不可暴飲暴食，避免增加心臟負(fù)擔(dān)。見(jiàn)圖 3。

圖 3 酒席時(shí)刻。a． 酒席的可能危害; b． 吃酒席需注意( 1) ; c． 吃酒席需注意( 2) ; d． 吃酒席需注意( 3) ; e． 吃酒席的建議

4、棋牌時(shí)刻

棋牌時(shí)刻即是指打牌、下棋等長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)的時(shí)段。沉迷打牌、久坐不動(dòng)，一旦突然情緒激動(dòng)，血壓飆升，引起心率增快、血壓升高等情況時(shí)，很容易誘發(fā)心肌缺血，引發(fā)悲劇。網(wǎng)上常有老伯連續(xù) 打牌十多個(gè)小時(shí)贏了一把后突發(fā)心肌梗死險(xiǎn)喪命;

家住浦口的 24 歲王某因連續(xù)打麻將 48 h 之后突發(fā)胸痛倒地，被就近送至醫(yī)院診斷為急性心肌梗死等新聞。建議有冠心病的患者或者中老年人不宜長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)，進(jìn)行打牌下棋等娛樂(lè)時(shí)，適當(dāng)活動(dòng)利于體內(nèi)血液循環(huán)通暢。見(jiàn)圖 4。

圖 4 棋牌時(shí)刻。a． 棋牌的可能危害; b． 玩棋牌時(shí)的建議

5、電視時(shí)刻

電視時(shí)刻指看電視等情緒易激動(dòng)的時(shí)段，長(zhǎng)時(shí)間看電視會(huì)引起情緒過(guò)分激動(dòng)，交感神經(jīng)興奮，血液中的兒茶酚胺物質(zhì)增加，引起血壓升高，冠狀動(dòng)脈痙攣，致使心肌缺血，誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。國(guó)外資料報(bào)道，在世界杯期間心血管急性事件，比如猝死的發(fā)生率明顯增高。建議有冠心病的患者或者中老年人看電視控制好時(shí)間，睡前看電視別超過(guò) 30 min，不要看內(nèi)容過(guò)于刺激的節(jié)目，保持平靜心態(tài)，避免樂(lè)極生悲。見(jiàn)圖 5。

圖 5 電視時(shí)刻。a． 電視的可能危害; b． 看電視的建議

6、游泳時(shí)刻

游泳時(shí)刻即是指游泳的時(shí)段。游泳時(shí)受到?jīng)鏊拇碳?，引發(fā)血管痙攣，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈缺血而誘發(fā)心肌梗死。對(duì)于普通人群來(lái)說(shuō)，游泳是種很好的鍛煉方式，可以鍛煉出一個(gè)強(qiáng)而有力的心臟。然而心臟病 患者是不適宜游泳的，因?yàn)橛斡緯?huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)。

圖 6 游泳時(shí)刻。a． 游泳的可能危害; b． 游泳時(shí)的建議

2011 年 7 月 16 日，廣州舉行珠江橫渡活動(dòng)，一名中年“泳士”游至中途突然感覺(jué)不適突發(fā)性心肌梗死而離世，給這次體育盛事留下遺憾。建議身體健康的中老年人進(jìn)行游泳鍛煉時(shí)，要完全活動(dòng)開(kāi)身體，同時(shí)要選擇水溫適宜的地域進(jìn)行，避免低水溫的刺激; 患有冠心病者不可盲目進(jìn)行游泳活動(dòng)，而應(yīng)在注意醫(yī)學(xué)體檢評(píng)估后進(jìn)行適度鍛煉。見(jiàn)圖 6。

7、吸煙時(shí)刻

吸煙時(shí)刻是指吸煙的時(shí)段。吸煙會(huì)促使動(dòng)脈 硬化，增大患心肌梗死的危險(xiǎn); 同時(shí)，吸煙會(huì)引起冠狀動(dòng)脈收縮、痙攣，導(dǎo)致血管閉塞，發(fā)生心肌梗死。一位 23 歲的心肌梗死患者引起了主治醫(yī)師的注意， 因?yàn)樾募」Ｋ朗俏辶畾q中老年人的常發(fā)病，30 歲以下病患相當(dāng)少見(jiàn)。詢問(wèn)病史才得知元兇是該 患者有 7 年的吸煙史，平均每天吸 20 支。吸煙已是世界公認(rèn)的冠心病危險(xiǎn)因素之一，很多人就是在吸 煙時(shí)引發(fā)心肌梗死。建議所有人能認(rèn)識(shí)到“吸煙有 害健康”，盡早戒煙，而且要相信無(wú)論什么時(shí)刻戒煙 都不算晚。見(jiàn)圖 7。

圖 7 吸煙時(shí)刻。a． 吸煙的可能危害; b． 吸煙的建議

8、起居時(shí)刻

起居時(shí)刻指早晨起床的時(shí)段。早晨起床，人從“半休眠”狀態(tài)蘇醒后，呼吸心跳加快，血流加速，血壓升高，容易使已老化的心腦血管破裂，粘稠血液易形成血栓造成栓塞。古人曰“聞雞起舞”，但對(duì)已患心腦血管疾病的中老年朋友來(lái)說(shuō)，凌晨卻危機(jī)四伏。尤其是凌晨 5 ～ 6 點(diǎn)至上午 11 點(diǎn)，對(duì)他們而言，更是一道“魔鬼時(shí)間”。因?yàn)槿梭w具有生物鐘節(jié)律，夜間身體存在“三低一高”，即夜間體內(nèi)血量比 白天少、夜間血壓比白天低、夜間血流比白天慢、夜間 血黏度增高。所以，起床時(shí)，身體從靜態(tài)臥位到動(dòng)態(tài) 站位的變化，常會(huì)造成人體心腦血管供血不足，中老 年人神經(jīng)調(diào)節(jié)慢，如有心腦血管病還進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，就容 易發(fā)生猝死。建議有冠心病疾的患者或者中老年人 早晨起床時(shí)，要注意保暖，切忌不可猛然坐起、下床， 晨起醒來(lái)后最好平躺在床上活動(dòng)四肢后再緩慢坐起 再活動(dòng)肢體后再緩慢下地。見(jiàn)圖 8。

圖 8 起居時(shí)刻。a． 起居的可能危害; b． 起居的建議

9、鼾睡時(shí)刻

鼾睡時(shí)刻指打呼嚕的患者熟睡的時(shí)段。其實(shí)“打呼?！笔亲枞运吆粑鼤和５屯饩C合征最 突出的特征性表現(xiàn)，它是一種具有嚴(yán)重危害及潛在 危險(xiǎn)的高發(fā)性疾病，在睡眠過(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)窒息， 使全身間歇性缺氧，增大心臟的負(fù)荷，血壓急劇波動(dòng)，容易引發(fā) AMI。因此，在伴有低氧血癥及心肌耗氧量增加的情況下，可促進(jìn)夜間急性心肌缺血的發(fā) 生。缺氧還可引起夜間血液粘度增加，血管壁功能 失調(diào)等，最終誘發(fā)急性心肌梗死。建議有睡覺(jué)打 呼嚕，患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患 者盡早治療，解除危險(xiǎn)因素。見(jiàn)圖 9。

圖 9 鼾睡時(shí)刻。a． 鼾睡的可能危害; b． 鼾睡時(shí)需注意( 1) ;c． 酣睡時(shí)需注意( 2) ; d． 酣睡的建議

10、大悲時(shí)刻

大悲時(shí)刻喻指遭受突發(fā)性打擊，極度悲傷的時(shí)段。在人的七情六欲中，對(duì)心臟危害最大的莫過(guò)于悲傷。人如果一旦陷入極大悲傷的情緒中無(wú)法排 解，交感神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)分泌出大量激素，使心跳加速、動(dòng)脈收縮，進(jìn)而導(dǎo)致比如心痛、氣短和休克等癥狀， 發(fā)生更大悲劇。臨床上有一些人，健康且無(wú)心臟病 史，但會(huì)因?yàn)橛龅搅艘恍┩话l(fā)事件如親人的離世， 倒在太平間的門口。他們因?yàn)橥话l(fā)性打擊，進(jìn)而引 發(fā)嚴(yán)重的心律失常、胸痛、氣促，甚至休克，這種病癥被稱為壓力性心力衰竭。過(guò)度悲傷使腎上腺素 和其他壓力激素的分泌在短時(shí)間內(nèi)激增，毒素流向 心臟，降低了心臟泵血功能。建議有冠心病疾患 或者中老年人平素保持心態(tài)平衡，切忌過(guò)喜過(guò)悲，盡量避免悲傷場(chǎng)合。見(jiàn)圖 10。

圖 10 大悲時(shí)刻。a． 大悲的可能危害; b． 大悲時(shí)間的建議

俗話說(shuō)“不怕一萬(wàn)，就怕萬(wàn)一”。冠心病患者尤 其應(yīng)該認(rèn)識(shí)有關(guān)誘發(fā)心肌梗死的主要危險(xiǎn)時(shí)刻———如廁時(shí)間、洗澡時(shí)間、酒席時(shí)間、棋牌時(shí)間、電視時(shí)間、游泳時(shí)間、吸煙時(shí)間、起居時(shí)間、鼾睡時(shí) 間、大悲時(shí)間這“十時(shí)間”，危急時(shí)刻永記心間，方益 防范心肌梗死悅活人間。萬(wàn)一發(fā)生胸口出現(xiàn)疼痛， 有瀕死、壓迫感，持續(xù) 5 ～ 15 min 或以上，伴有出汗、惡心等癥狀時(shí)要高度警惕心肌梗死的發(fā)生，第一時(shí) 間撥打急救電話，尋求醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)幫助，如果 有冠心病病史可服用阿司匹林、硝酸甘油等藥物來(lái)進(jìn)行自救互救。AMI 最容易導(dǎo)致猝死，此時(shí)保持呼吸道通暢，掌握胸外按壓、腹部提壓、人工呼吸等心 肺復(fù)蘇急救技術(shù)甚為必要。建議對(duì)裝有冠脈 支架或搭橋術(shù)后的胸外按壓禁忌癥患者發(fā)生心搏 驟停時(shí)，宜用腹部提壓心肺復(fù)蘇方法。見(jiàn)圖 11。

圖 11 心肌梗死。a． 心肌梗死的癥狀; b． 心肌梗死急救;c． 心搏驟停的復(fù)蘇方法; d． 腹部提壓心肺復(fù)蘇方法

（文：王立祥 / 圖：繆中榮）

作者簡(jiǎn)介：

王立祥，解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心原急診科主任、教授、博士生導(dǎo)師，全軍醫(yī)學(xué)科技“十二五”心肺復(fù)蘇重點(diǎn)項(xiàng)目首席專家，國(guó)家健康科普專家、全國(guó)學(xué)校急救教育專家，醫(yī)學(xué)科學(xué)家獎(jiǎng)與國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)獲得者，“科創(chuàng)中國(guó)”50先導(dǎo)技術(shù)-腹部提壓心肺復(fù)蘇技術(shù)發(fā)明者，獲全國(guó)優(yōu)秀科技工作者榮譽(yù)稱號(hào)。任中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專委會(huì)主委、中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇專業(yè)委員會(huì)主委、中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)健康文化委員會(huì)主委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十屆科學(xué)普及分會(huì)主委、國(guó)家衛(wèi)健委主管《醫(yī)學(xué)參考報(bào)》第一屆醫(yī)學(xué)科學(xué)普及專家工作委員會(huì)主任委員/《醫(yī)學(xué)參考報(bào)》心肺復(fù)蘇學(xué)?？?、全科醫(yī)學(xué)與精準(zhǔn)健康傳播專刊主編等學(xué)術(shù)兼職。