一年多后眼睛健康、對(duì)光線有反應(yīng)，但視力仍未恢復(fù)—— 全球首例全眼移植面臨新挑戰(zhàn)

Aaron James的藍(lán)眼睛是自己的，棕眼睛是移植的。圖片來源：Haley Ricciardi

2021年，美國(guó)阿肯色州溫泉城的電工Aaron James在一場(chǎng)高壓線路電氣事故中受傷，失去了左臂、左眼、下巴和鼻子。兩年來，他不能吃固體食物，失去了味覺和嗅覺，也無法正常說話。

2023年5月，James在美國(guó)紐約大學(xué)朗格尼健康中心接受了全球首例全眼和全臉移植手術(shù)。術(shù)后一年多，移植的眼睛雖然很健康，視網(wǎng)膜可以對(duì)光線作出反應(yīng)，但對(duì)James來說，恢復(fù)視力仍是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。

9月9日出版的《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》對(duì)該手術(shù)進(jìn)行了詳細(xì)報(bào)道。

“這是一項(xiàng)技術(shù)精湛的手術(shù)，突破了創(chuàng)新的界限?！泵绹?guó)耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科醫(yī)生Bohdan Pomahac評(píng)價(jià)說。他曾在2011年完成美國(guó)首例全臉移植手術(shù)，但沒有參與James的手術(shù)。

一個(gè)大型醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將捐贈(zèng)者的整個(gè)左眼及其周圍的骨窩、鼻子，一塊下巴骨以及相關(guān)的肌肉、神經(jīng)和血管，全部移植到James的臉上。捐贈(zèng)者的大腦已沒有任何功能活動(dòng)。整個(gè)手術(shù)大約用了21個(gè)小時(shí)。

該研究第一作者、紐約大學(xué)朗格尼健康中心外科醫(yī)生Daniel Ceradini說，醫(yī)生從未指望移植的眼睛能夠恢復(fù)視力，因?yàn)闆]有證據(jù)表明捐贈(zèng)者的視神經(jīng)可以成功地重新連接到James的大腦上。視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，負(fù)責(zé)將信息從視網(wǎng)膜傳遞到大腦，而如何再生該系統(tǒng)一直是一個(gè)謎。

Ceradini指出，讓移植的眼睛恢復(fù)視力一直被視為“圣杯”，而這項(xiàng)手術(shù)確實(shí)使研究人員向這一目標(biāo)邁進(jìn)了一步。他說，眼睛的解剖手術(shù)非常復(fù)雜，研究團(tuán)隊(duì)至少在人類尸體上進(jìn)行了15次練習(xí)。

科學(xué)進(jìn)步促成了這項(xiàng)手術(shù)的成功。“該團(tuán)隊(duì)基本上是在現(xiàn)有原則的基礎(chǔ)上開發(fā)了新的操作方法。”Pomahac說，眼睛的血液供應(yīng)不同于面部其他部位。為了確保捐贈(zèng)者的眼睛不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間失血，外科醫(yī)生需要將給捐贈(zèng)者眼睛供血的動(dòng)脈連接到捐贈(zèng)者頸外動(dòng)脈的一個(gè)分支上，然后再將它們整體移植到James的臉上。這一過程從未在人身上實(shí)現(xiàn)過。

手術(shù)的另一個(gè)進(jìn)步是基于捐贈(zèng)者和James面部的計(jì)算機(jī)斷層掃描結(jié)果創(chuàng)建了一個(gè)3D打印手術(shù)指南，使外科醫(yī)生能夠精確地取出適合James面部的供體骨骼。在手術(shù)過程中，捐贈(zèng)者的骨頭像卡扣式拼圖一樣安裝在James的臉上。

Ceradini說，經(jīng)過這一切，沒有人知道移植的眼球會(huì)如何表現(xiàn)：“它會(huì)萎縮嗎？視網(wǎng)膜能工作嗎？”

當(dāng)從手術(shù)中醒來時(shí)，James注意到的第一件事就是氣味。兩年后能夠聞到氣味，讓他很感激，盡管聞到的是“醫(yī)院”的氣味。

大約術(shù)后一周半，James第一次看到自己的新面孔?，F(xiàn)在，他出門時(shí)不再戴眼罩和口罩，并且讓他很激動(dòng)的是，自己再次長(zhǎng)出了胡子。

移植的眼睛不能移動(dòng)或看東西，但有正常的眼壓和良好的血液流動(dòng)，視網(wǎng)膜對(duì)光線也有反應(yīng)。James可以感覺到眼眶深處發(fā)癢，眼睛周圍的感覺也開始恢復(fù)。

目前尚不清楚通過眼部移植使接受者重獲視力的手術(shù)有朝一日是否可行。Ceradini認(rèn)為，這是“不久的將來可以實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)”，但實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵是如何再生視神經(jīng)。