今年的流感疫苗到底怎么打？你關(guān)心的問(wèn)題，都在這里了

隨著酷暑過(guò)去，天氣漸涼，不管線上還是線下，關(guān)于流感疫苗的咨詢開(kāi)始多了起來(lái)。

很多家長(zhǎng)看著門診海報(bào)、預(yù)約單或手機(jī)里“琳瑯滿目”的流感疫苗，不禁“挑花了眼”——這些有什么區(qū)別？孩子可以打哪種？全家人都要打嗎？

今天我們就來(lái)一一解答。

今年我國(guó)內(nèi)地有哪幾種流感疫苗？

答：從工藝上來(lái)說(shuō)，今年會(huì)有三種流感疫苗：

① 流感滅活（裂解）疫苗（三價(jià)/四價(jià)，注射）

② 流感滅活（亞單位）疫苗（三價(jià)/四價(jià)，注射）

③ 流感減毒活疫苗（三價(jià)，鼻噴）

其中，6 月齡至 3 歲的嬰幼兒僅可接種 ① 流感滅活（裂解）疫苗；18 歲以上的成年人可以接種 ① 流感滅活（裂解）疫苗和 ② 流感滅活（亞單位）疫苗；而 3～17 歲的兒童和青少年可以接種全部上述三種流感疫苗。

（具體疫苗供應(yīng)以當(dāng)?shù)貙?shí)際情況為準(zhǔn)）

裂解、亞單位和減毒活疫苗

都是什么意思？

答：“裂解”和“亞單位”疫苗，都屬于“滅活”疫苗（俗稱“死疫苗”），疫苗中不包含活的病毒。

1

流感“裂解”疫苗

不包含病毒的“全尸”，而是將病毒“五馬分尸”、過(guò)濾、提純，制成疫苗，可以降低不良反應(yīng)。目前多數(shù)品牌的流感滅活疫苗都是“裂解”疫苗。

2

流感“亞單位”疫苗

比“裂解”疫苗多一道工序，進(jìn)一步去除病毒的內(nèi)部蛋白，只提取 HA（神經(jīng)氨酸酶）和 NA（血凝素）成分，純度更高，雜質(zhì)更少，理論上安全性更好，效果也不比“裂解”弱。

3

流感減毒活疫苗

流感減毒活疫苗，則是模擬流感病毒自然感染的途徑，將毒力減弱、無(wú)法致病的病毒噴入鼻腔，可以產(chǎn)生黏膜免疫、體液免疫和細(xì)胞免疫。

“三價(jià)”“四價(jià)”是什么意思？選哪種？

答：疫苗中的“價(jià)”（注意不是“介”也不是“階”），指疫苗可以預(yù)防的某種病原體的類型數(shù)——比如 4 價(jià)流腦結(jié)合疫苗、9 價(jià) HPV 疫苗、13 價(jià)肺炎結(jié)合疫苗等。

從數(shù)量上來(lái)說(shuō)，四價(jià)流感疫苗比三價(jià)的可以多預(yù)防一種流感病毒的亞型。

不過(guò)，自 2020 年 3 月起，全球流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)就再也沒(méi)有監(jiān)測(cè)到“B/Yamagata”毒株（就是四價(jià)比三價(jià)多出來(lái)的那一個(gè)）。

所以世界衛(wèi)生組織認(rèn)為：當(dāng)前的流感疫苗，已無(wú)須再包含這個(gè)成分。在今年（2024/2025 年流感季），美國(guó)也將只使用三價(jià)的流感疫苗。

簡(jiǎn)而言之就是——打三價(jià)，就夠了；如果只有四價(jià)，也當(dāng)然可以去打。

畢竟，目前世界衛(wèi)生組織也不能確定 B/Yamagata 系流感病毒“已經(jīng)滅絕”，而是需要“持續(xù)開(kāi)展監(jiān)測(cè)?！?/p>

由于種種原因，我國(guó)內(nèi)地的“四價(jià)”流感疫苗可能更加充足。大家不用強(qiáng)求“只打三價(jià)”或“只打四價(jià)”，有什么打什么就好。

那么多種流感疫苗，到底選哪種好？

答：《中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南》表示：對(duì)可以接種不同類型、不同廠家疫苗產(chǎn)品的人來(lái)說(shuō)，“可自愿接種任何一種流感疫苗，無(wú)優(yōu)先推薦”。

所以，只要是工藝相同的疫苗，各品牌之間無(wú)本質(zhì)差異。

具體來(lái)說(shuō)（劃重點(diǎn)！要考的?。?/p>

· 追求產(chǎn)生保護(hù)快、持續(xù)時(shí)間久、少一點(diǎn)疼痛，可以選擇鼻噴的流感減毒活疫苗。

· 追求更低的不良反應(yīng)、同時(shí)也不差錢，可以選擇流感滅活（亞單位）疫苗。

· 追求物美價(jià)廉、性價(jià)比高的，接種流感滅活（裂解）疫苗就好。

某品牌流感疫苗宣布“召回”

打過(guò)的人怎么辦？

答：近日，某品牌流感疫苗決定主動(dòng)暫停 2024-2025 流感季流感疫苗的供應(yīng)和使用，是因?yàn)楸O(jiān)測(cè)到疫苗的“效價(jià)”（可以反映疫苗的保護(hù)力）呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，而預(yù)防性暫停使用。

注意，只是相關(guān)廠家發(fā)現(xiàn)有下降的“趨勢(shì)”，并非已經(jīng)“失效”或“變質(zhì)”，更不會(huì)有什么安全性問(wèn)題。已經(jīng)接種的人，不用特別擔(dān)心，也無(wú)須補(bǔ)種；還沒(méi)打或要打第二針的人，可以更換一個(gè)品牌的產(chǎn)品接種。

什么時(shí)候去打流感疫苗最好呢？

答：一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)?shù)匾呙玳_(kāi)始供應(yīng)了，就可以及時(shí)去打。9 月和 10 月通常是接種流感疫苗的好時(shí)機(jī)。美國(guó)疾控中心建議，每個(gè)人都應(yīng)該在 10 月底之前接種流感疫苗。

即便在 10 月底前沒(méi)有打上疫苗，在整個(gè)流感季都是可以接種的。而孕婦和一些需要打兩針流感疫苗的嬰兒則建議提前一點(diǎn)接種。

現(xiàn)在打了流感疫苗

會(huì)不會(huì)到明年年初就沒(méi)有保護(hù)了？

答：并不會(huì)。滅活流感疫苗的保護(hù)效力一般在 6 個(gè)月后開(kāi)始下降；而兒童接種流感減毒活疫苗 12 個(gè)月后，依然有一定的保護(hù)效果。

只要及時(shí)、規(guī)范接種，任何一種流感疫苗都能在整個(gè)流感季帶來(lái)保護(hù)。

孩子還不到 3 歲

以前打過(guò) 2 針流感疫苗

為什么有的醫(yī)生說(shuō)要打 2 針

有的卻只要 1 針呢？

答：如果接種醫(yī)生按國(guó)家相關(guān)指南打流感疫苗，那么：

（1）6 月齡-8 歲：第一次打流感疫苗需 2 劑，間隔≥4 周；以前打過(guò)，只需1劑；

（2）9 歲及以上孩子和成年人：每年接種1劑。

（3）不過(guò)，如果接種醫(yī)生按具體某品牌流感疫苗說(shuō)明書中程序，可能會(huì)這樣要求：6 月齡-3 歲：每年接種 2 劑，間隔≥4 周；超過(guò) 3 歲者：每年接種 1 劑。

兩種方案都是可以接受的。

孩子昨天剛打完 13 價(jià)肺炎疫苗

明天可以打流感疫苗嗎？

答：根據(jù)說(shuō)明書，鼻噴的流感減毒活疫苗需要和另一種減毒活疫苗（如麻腮風(fēng)疫苗、水痘疫苗、乙腦減毒活疫苗等）間隔至少 1 個(gè)月分別接種。

科學(xué)上，注射的流感滅活（裂解/亞單位）疫苗由于是“死疫苗”，所以可以和任何一種疫苗同時(shí)接種，或者以任意的時(shí)間間隔接種，不會(huì)相互影響。

我家寶寶對(duì)雞蛋/牛奶過(guò)敏

可以打流感疫苗嗎？

答：可以。

在 2015 年及之后的《中華人民共和國(guó)藥典》里，已不再將“對(duì)雞蛋過(guò)敏”作為流感疫苗的接種禁忌。**對(duì)牛奶過(guò)敏也不是疫苗接種禁忌。**在接種前，無(wú)須確認(rèn)是否對(duì)某種食物過(guò)敏。

藥典規(guī)定，流感疫苗中卵清蛋白含量應(yīng)不高于500ng/ml（超過(guò)這個(gè)值則可能導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)）。隨著生產(chǎn)工藝的提高，目前流感疫苗中的卵蛋白含量最高不超過(guò)140ng/ml[7]。

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)雞蛋過(guò)敏者接種滅活流感疫苗和流感減毒活疫苗后，均未見(jiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。如果某種流感疫苗說(shuō)明書中把“對(duì)雞蛋過(guò)敏”寫入了禁忌，換一個(gè)品牌接種就好。

寶寶有點(diǎn)感冒，能去打流感疫苗嗎？

答：看情況。

如果只是有輕微的感冒癥狀，如偶爾咳嗽、流鼻涕、鼻塞，輕度的腹瀉以及發(fā)熱（這里的發(fā)熱指沒(méi)有明顯不適的發(fā)熱），吃睡和活動(dòng)正常，也沒(méi)有其他不舒服的表現(xiàn)，那么可正常接種流感疫苗。

只有以前打了流感疫苗后，發(fā)生過(guò)急性的、嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)的人，才不建議接種流感疫苗。

寶寶去年 12 月打的流感疫苗

距離現(xiàn)在還沒(méi)到一年，可以打嗎？

答：可以。流感疫苗的成分每年調(diào)整，也推薦每年接種。

這里的“年”指的是“跨自然年的流感流行季”——2023 年 9 月、12 月甚至 2024 年 3 月，打的是“2023/2024 年流感流行季”的疫苗；而 2024 年 9 月至 2025 年 3 月，打的是“2024/2025 年流感流行季”的疫苗。而二者之間并不需要間隔大于 1 整年。

為什么去年我打了流感疫苗

還是發(fā)熱、咳嗽了？

答：首先，流感疫苗的保護(hù)效力并不是 100%，無(wú)法保證“打了就不生病”，但可以大幅降低發(fā)病、重癥及死亡以及并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

其次，流感的潛伏期通常為 1～4 天，接種后一般需 2-4 周（滅活）或 3-5 天（減活）才能產(chǎn)生抗體。如果在此之前已經(jīng)感染病毒，那么確實(shí)會(huì)“打了疫苗還得流感”。

此外，很多疾?。ㄈ缙胀ǜ忻啊偃湛?、支原體肺炎、腺病毒感染等）的癥狀有一定相似性（都可能包括發(fā)熱、流涕和咳嗽），而流感疫苗也并不能預(yù)防這些疾病。

最后，如果一個(gè)家庭或辦公室、工廠、學(xué)校、班級(jí)中僅有少數(shù)人打流感疫苗，那么無(wú)法形成人群免疫屏障，病毒會(huì)持續(xù)傳播，個(gè)體也無(wú)法“獨(dú)善其身”。

哪些人十分有必要打流感疫苗？

答：如無(wú)接種禁忌，建議所有≥6 月齡的人每年都接種流感疫苗。

以下人群優(yōu)先推薦接種：

（1）醫(yī)務(wù)人員。包括臨床人員、公共衛(wèi)生人員和衛(wèi)生檢疫人員；

（2）大型活動(dòng)參加人員和保障人員；

（3）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)、福利院等人群聚集場(chǎng)所的脆弱人群及員工；

（4）重點(diǎn)場(chǎng)所人群。如托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)教師和學(xué)生，監(jiān)獄看守所人員等；

（5）其他高風(fēng)險(xiǎn)人群，如：60 歲及以上者、6 月齡～5 歲兒童、慢性病患者、6 月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員、孕婦或準(zhǔn)備在流感季節(jié)懷孕的女性。

寶寶打過(guò)五聯(lián)疫苗

里面有“b 型流感嗜血桿菌”的成分

是不是就不用打流感疫苗了？

答：依然要打！

雖然名字里有“流感”二字，但“b 型流感嗜血桿菌疫苗（Hib）”（或含有該成分的五聯(lián)疫苗、四聯(lián)疫苗）上預(yù)防的是由“b 型流感嗜血桿菌”這種細(xì)菌引起的侵襲性疾病，如肺炎、腦膜炎、會(huì)厭炎、菌血癥等等，并不能預(yù)防流感。

要預(yù)防流感病毒感染，還是要盡早接種流感疫苗。

如何知道我打的是

今年的“新”流感疫苗

還是去年的“舊”流感疫苗呀？

答：世界衛(wèi)生組織已于 2024 年 2 月公布了今年北半球流感疫苗推薦毒株。與去年相比，僅有甲流的一個(gè)成分（H3N2）有所變動(dòng)：

一般來(lái)說(shuō)，生產(chǎn)日期在今年 4 月份以后的流感疫苗，可以確保是“新苗”。

保險(xiǎn)起見(jiàn)，大家可以在接種前核對(duì)一下疫苗包裝盒/說(shuō)明書上的毒株類型，或者直接向接種醫(yī)生咨詢,看看是今年的還是去年的。

參考文獻(xiàn)

[1]楊曉明, 高福, 俞永新, 等. 當(dāng)代新疫苗[M]. 北京: 高等教育出版社, 2020

[2]Wang Y, Zhang Y, Wu H, et al. Safety and immunogenicity of a quadrivalent

inactivated subunit non-adjuvanted influenza vaccine: A randomized, double-blind,

active-controlled phase 1 clinical trial [J]. Vaccine, 2021, 39(29): 3871-8.

DOI:10.1016/j.vaccine.2021.05.070.

[3]Barría Maria Ines, Luis G J , Cheryl S ,et al.Localized mucosal response to intranasal live attenuated influenza vaccine in adults.[J].Journal of Infectious Diseases, 2013(1):115-124.DOI:10.1093/infdis/jis641.

[4]https://www.who.int/publications/m/item/recommended-composition-of-influenza-virus-vaccines-for-use-in-the-2024-2025-northern-hemisphere-influenza-season

[5]https://www.cdc.gov/flu/prevent/trivalent.htm

[6]https://cdn.who.int/media/docs/default-source/influenza/who-influenza-recommendations/vcm-northern-hemisphere-recommendation-2023-2024/202302_qanda_recommendation.pdf?sfvrsn=4f30952b_1

[7]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心. 中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2023-2024）

[8]https://mp.weixin.qq.com/s/y-B8e5GLJ2hn3cgsD_y5dg

[9]https://www.cdc.gov/flu/prevent/vaccinations.htm#when

[10]Turner P J, Southern J, Andrews N J, et al. Safety of live attenuated influenza

vaccine in young people with egg allergy: multicentre prospective cohort study [J].

BMJ, 2015, 351: h6291. DOI:10.1136/bmj.h6291.

[11]https://www.who.int/zh/news/item/23-02-2024-recommendations-announced-for-influenza-vaccine-composition-for-the-2024-2025-northern-hemisphere-influenza-season

策劃制作

來(lái)源丨卓正科普Health Express（ID：D- HealthExpress）

作者丨疫苗科汪老師，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生碩士，原疾控中心副主任醫(yī)師

責(zé)編丨楊雅萍

審校丨徐來(lái)、林林