世界特應(yīng)性皮炎日|一文帶您認(rèn)識(shí)AD

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD），也稱“異位性皮炎”、“特應(yīng)性濕疹”。雖然名字繞嘴，但其實(shí)是皮膚科門(mén)診最常見(jiàn)的疾病之一。每個(gè)年齡段的人群都可能中招，不僅出現(xiàn)瘙癢難忍的皮疹，還容易長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，有不少患者深受其害。

考慮到AD帶來(lái)的沉重疾病負(fù)擔(dān)，國(guó)際皮膚病學(xué)會(huì)和特應(yīng)性皮炎國(guó)際聯(lián)盟將每年的9月14日定為世界特應(yīng)性皮炎疾病日（World Atopic Dermatitis Day），以提高公眾對(duì)AD的認(rèn)識(shí)。

這不又到了一年一度世界AD日，我們有幸采訪到了龍崗中心醫(yī)院皮膚科黨林主任和李云會(huì)醫(yī)生，帶大家正確認(rèn)識(shí)AD，守護(hù)每一個(gè)AD家庭。

Q1：特應(yīng)性皮炎（AD）有哪些典型臨床表現(xiàn)？AD和濕疹是一回事嗎？

**答：**特應(yīng)性皮炎（AD）俗稱“癢醒癥”，呈慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚表現(xiàn)。常伴有皮膚屏障功能障礙；本人或家族中容易罹患哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、蕁麻疹等；可伴有血清中 IgE水平升高和外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。其臨床表現(xiàn)多種多樣，最基本的特征是皮膚干燥（i）、慢性濕疹樣皮損(ii、iii、iv)和明顯瘙癢(v)。準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)，濕疹是對(duì)一組炎癥性皮膚疾病的描述，是癥狀性診斷, 而我們老百姓所說(shuō)的“濕疹”，其中大部分都可診斷為AD，換種說(shuō)法來(lái)理解：AD就是一種特殊類(lèi)型的濕疹。

i無(wú)皮損（皮膚干燥）

ii急性皮損 iii亞急性皮損 iv慢性皮損

v明顯瘙癢

Q2：特應(yīng)性皮炎（AD）發(fā)病率高嗎？不治療的話危害大嗎？

**答：**目前AD的流行率在全球范圍內(nèi)不斷上升，尤其在發(fā)達(dá)國(guó)家和城市化地區(qū)更為常見(jiàn)。研究表明，約15-20%的兒童和7-10%的成人受該病影響。AD發(fā)病年齡大多在嬰兒期或兒童期，隨著年齡增長(zhǎng)，癥狀可能會(huì)減輕，但有些患者的病情可能持續(xù)終身。

此外，已有研究發(fā)現(xiàn)中重度AD不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和心理健康，還可能對(duì)12歲以下兒童的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響（該影響可能與睡眠剝奪或長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑有關(guān)）。

Q3：為什么會(huì)得特應(yīng)性皮炎（AD）？特應(yīng)性皮炎（AD）能根治嗎？

**答：**AD的發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素關(guān)系密切。父母親等家庭成員有過(guò)敏性疾病史的人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。環(huán)境因素包括氣候變化、生活方式改變、不正確的洗浴、感染或過(guò)敏原刺激等。心理因素（如精神緊張、焦慮、抑郁等）也在特應(yīng)性皮炎的發(fā)病中發(fā)揮一定的作用。

**特應(yīng)性皮炎（AD）目前尚不能根治。**AD作為一種慢性瘙癢性炎癥性皮膚疾病，以上提到的各種因素都可能會(huì)誘發(fā)或加重皮疹，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作；雖無(wú)法根治，但通過(guò)醫(yī)生的正確指導(dǎo)和合理治療，配合治療的大多數(shù)患者都能得到比較好的控制。

Q4：特應(yīng)性皮炎（AD）不同年齡段發(fā)病的表現(xiàn)是一樣的嗎？

**答：**AD在各個(gè)年齡段均可發(fā)病，不同年齡段的臨床表現(xiàn)又有一定差異，主要可分為嬰兒期（0~2歲）、兒童期（2~12歲）、青少年與成人期（12~60歲）、老年期（60歲以上）。

①嬰兒期以面頰、額頭和頭皮多見(jiàn)，后逐漸蔓延至四肢伸側(cè)，皮疹以急性濕疹表現(xiàn)為主；

②兒童期可由嬰兒期演變而來(lái)，以面頸、肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)多見(jiàn)；慢性期表現(xiàn)，也可為全身的發(fā)癢性丘疹；

③青少年與成人期主要累及肘窩和腘窩，面頸部及手足，皮損可浸潤(rùn)肥厚而呈苔蘚樣變；

④老年期是近幾年來(lái)逐漸被重視的一個(gè)特殊類(lèi)型，皮疹通常嚴(yán)重而廣泛，累及軀干、四肢、頭皮甚至面頸部，嚴(yán)重者還可發(fā)展為紅皮病。

Q5：特應(yīng)性皮炎（AD）只是一種皮膚病嗎？

**答：**AD不僅是一種皮膚疾病，還可以伴有過(guò)敏性鼻炎、哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎、蕁麻疹等其他過(guò)敏相關(guān)的疾病。所謂“特應(yīng)性”一般指易患上述過(guò)敏性疾病的傾向，也就是常說(shuō)的“過(guò)敏體質(zhì)”，所以我們可以將AD理解為一種系統(tǒng)性疾病。

Q6：特應(yīng)性皮炎（AD）會(huì)傳染或者遺傳給子女嗎？

**答：**特應(yīng)性皮炎（AD）不是傳染病，不會(huì)傳染給他人或者被他人傳染，但這種“特應(yīng)性”有一定的遺傳傾向，故在接診AD患者時(shí)醫(yī)生大多也會(huì)詢問(wèn)上述過(guò)敏性疾病的家族史。

Q7：特應(yīng)性皮炎（AD）一定需要完善過(guò)敏原檢查嗎？

**答：**不一定，AD雖然是一種過(guò)敏相關(guān)性疾病，但飲食或環(huán)境過(guò)敏原的刺激可能僅僅只是前面提到的繁多的發(fā)病因素中的一環(huán)，并非查了過(guò)敏原、簡(jiǎn)單規(guī)避過(guò)敏原就能控制AD，過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果通常不指導(dǎo)醫(yī)生的治療，只是對(duì)患者飲食或生活有一定意義的參考價(jià)值，同時(shí)在臨床表現(xiàn)不典型時(shí)過(guò)敏原檢測(cè)可以一定程度幫助醫(yī)生診斷AD，所以需不需要完善過(guò)敏原檢查需醫(yī)生面診根據(jù)病情判斷。

Q8：特應(yīng)性皮炎（AD）皮疹好了還需要復(fù)診嗎？可以自己停藥嗎？

**答：**特應(yīng)性皮炎的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，即使皮疹緩解，也應(yīng)該按時(shí)復(fù)診，并遵醫(yī)囑加減藥量。對(duì)于中重度或易復(fù)發(fā)的特應(yīng)性皮炎患者皮損控制后，應(yīng)過(guò)渡到長(zhǎng)期“主動(dòng)維持治療”，不可自行減藥或停藥，以免造成病情反復(fù)。

Q9：什么是“主動(dòng)維持治療”？

**答：**主動(dòng)維持治療，即在易復(fù)發(fā)的原有皮損區(qū)每周2次外用糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，能有效減少?gòu)?fù)發(fā)，延長(zhǎng)復(fù)發(fā)間隔。此外，即使沒(méi)有任何癥狀，也要每天滋潤(rùn)皮膚，這樣才能較好地保護(hù)皮膚屏障，降低皮膚敏感性，減少微生物和過(guò)敏原的入侵，從而減輕瘙癢和復(fù)發(fā)。

Q10：孩子得了特應(yīng)性皮炎（AD），家長(zhǎng)在在日常生活中需要注意那些方面？

答：

① 衣：給孩子選擇寬松舒適的衣服，建議穿著純棉、透氣的衣物。

② 食：食物過(guò)敏在兒童特應(yīng)性皮炎中可見(jiàn)，應(yīng)避免食用致敏食物，但也不應(yīng)過(guò)分忌口，以免影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育。

③ ?。罕３诌m宜的環(huán)境溫度，勤通風(fēng)，避免接觸塵螨、動(dòng)物皮毛、花粉等過(guò)敏原。還有避免使用地毯、羽絨被等可能有潛在過(guò)敏原的生活用品。

④ 行：盡量避免過(guò)熱和出汗過(guò)多的激烈運(yùn)動(dòng)，防止過(guò)度日曬。如帶孩子前往灰塵、花粉、動(dòng)物較多場(chǎng)所（如動(dòng)物園、恰逢花季的植物園等）需佩戴口罩。

⑤ 洗：避免過(guò)度洗浴，每日一次或隔日一次即可。建議洗浴溫度在 32-37°C，洗浴時(shí)間 5-10分鐘。推薦使用低敏無(wú)刺激的洗浴用品。洗澡后立即使用足量的保濕潤(rùn)膚劑，選擇不含香料的，低致敏的油基乳膏或軟膏。

⑥ 避免搔抓：搔抓導(dǎo)致的皮損加重甚至繼發(fā)感染，非但不能止癢，還會(huì)加重病情。因此要避免搔抓，定期給孩子修剪指甲，同時(shí)可遵醫(yī)囑通過(guò)規(guī)范合理的藥物治療等方式緩解瘙癢。

總之，特應(yīng)性皮炎（AD）是一種慢性復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，長(zhǎng)病程和反復(fù)復(fù)發(fā)是它的重要特征。AD的癥狀雖然是間歇性出現(xiàn)，但皮膚屏障受損和免疫功能障礙是長(zhǎng)期存在的。因此，長(zhǎng)期控制才是AD治療的重要目標(biāo)。

雖然AD的治療目前仍然存在很大挑戰(zhàn)，但正確認(rèn)識(shí)AD、早診早治、配合醫(yī)生選擇合適的治療方案并長(zhǎng)期隨訪管理、同時(shí)生活方面做好防護(hù)才有可能減少AD復(fù)發(fā)真正達(dá)到長(zhǎng)期控制，提高生活質(zhì)量。

本文指導(dǎo)專(zhuān)家

黨林

深圳市龍崗中心醫(yī)院皮膚科科室主任，主任醫(yī)師

《中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志》通訊編委、《中華皮膚科雜志》、《中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志》審稿專(zhuān)家

**學(xué)術(shù)任職：**中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)皮膚病理學(xué)組委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)青年委員會(huì)委員

**工作經(jīng)歷：**從事皮膚科科研及教學(xué)工作17余年。

**學(xué)術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)：**痤瘡、特應(yīng)性皮炎/濕疹，蕁麻疹、銀屑病、嬰兒血管瘤、尖銳濕疣、皮膚病理，皮膚常見(jiàn)及疑難病的診斷和治療

李云會(huì)

深圳市龍崗中心醫(yī)院皮膚性病科主治醫(yī)師

**工作經(jīng)歷：**碩士研究生，畢業(yè)于昆明醫(yī)科大學(xué)皮膚病與性病學(xué)專(zhuān)業(yè)，曾至北京大學(xué)深圳醫(yī)院皮膚科規(guī)培學(xué)習(xí)三年。

**學(xué)術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)：**擅長(zhǎng)皮膚科常見(jiàn)多發(fā)病的診治，尤其激光美容及常見(jiàn)皮膚腫物的手術(shù)切除。