對(duì)于有心肺疾患的患者，無(wú)痛胃鏡更安全、還是普通胃鏡更安全？

臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到患者本身有心肺疾患但卻有胃鏡檢查需求，尤其很多人都有無(wú)痛胃鏡需求。這種情況，幾乎困擾著每一個(gè)在門診工作的麻醉醫(yī)生。

那么，作為麻醉醫(yī)生應(yīng)該怎么告知患者或者怎么抉擇呢？

關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，有人專門做了研究，我們來(lái)看一下該研究的結(jié)果，用數(shù)據(jù)說(shuō)話。

該研究，將同樣患有心肺疾患的胃鏡患者分為兩組，一組實(shí)施無(wú)痛胃鏡（檢查組），一組實(shí)施普通胃鏡（對(duì)照組）。

比較兩種方法的并發(fā)癥發(fā)生率以及生命體征（心率、心律、呼吸、血壓）、血氧飽和度和心電圖的變化情況，并從4個(gè)方面觀察兩種方法對(duì)患者身心的影響。

結(jié)果顯示：檢查組中并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且各項(xiàng)生理指標(biāo)較對(duì)照組更穩(wěn)定，兩組比較差異有顯著性。在患者心理影響方面，檢查組明顯低于對(duì)照組，優(yōu)勢(shì)明顯，兩組間差異也有顯著性。

從上面幾張表可以看出，并發(fā)癥方面，無(wú)痛胃鏡組全面低于普通胃鏡組。這方面也很好理解：

1.患者已經(jīng)處于麻醉狀態(tài)，自然惡心嘔吐發(fā)生率下降了。

2.消化道損傷，主要涉及胃鏡醫(yī)生操作的問(wèn)題和患者配合的問(wèn)題。如果是無(wú)痛胃鏡，患者配合度沒(méi)問(wèn)題?；颊吣芘浜?，操作醫(yī)師也可以不著急操作，可以降低損傷率。

3.氣道痙攣、心律失常，主要原因是乏氧、胃鏡刺激以及患者精神恐懼。在麻醉狀態(tài)下，可確保患者通氣效果、胃鏡刺激也降到很低、患者也沒(méi)有精神因素影響。另外，沒(méi)有了患者掙扎、屏氣這些情況，患者氧供效果更好、心肌氧耗更低，自然發(fā)生心律失?；蛘邭獾蜡d攣比較低。因此，無(wú)痛胃鏡這方面并發(fā)癥發(fā)生率低是可以理解的。

再說(shuō)一下對(duì)患者身心影響：

目前，我們的醫(yī)療基本上是正在從粗獷式發(fā)展到精細(xì)化發(fā)展過(guò)渡階段。所謂粗獷式，是我們還有很多細(xì)節(jié)沒(méi)有做到。比如，人文關(guān)懷。

醫(yī)療不僅要關(guān)注病情本身、患者身體上的疾患，更要關(guān)注患者的心理問(wèn)題。只有我們幫助患者身心都得到康復(fù)，患者才是真正的康復(fù)，他們才能真正回到正常的生活、工作中。

從麻醉醫(yī)師角度，我們很難接受患者進(jìn)行普通胃鏡時(shí)的干嘔、屏氣、滿臉通紅、血壓升高、心率增快。這些情況，在麻醉醫(yī)師眼中是極其危險(xiǎn)的情況。

然而，基于目前麻醉學(xué)科在不同醫(yī)院的不同地位，麻醉醫(yī)師可能很難通過(guò)一己之力對(duì)患者是否接受無(wú)痛胃鏡進(jìn)行決策。

再說(shuō)一個(gè)尖銳的問(wèn)題：如果所有有心肺疾患的患者都要實(shí)施無(wú)痛胃鏡，麻醉科能不能接得?。?/p>

答案是確定的。既然無(wú)痛狀態(tài)下對(duì)患者是有利的，加上麻醉科醫(yī)生本身具備的保障患者生命安全的能力，是完全可以將風(fēng)險(xiǎn)降到很低的。

換句話說(shuō)，如果麻醉醫(yī)生在場(chǎng)都出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，那不在場(chǎng)患者更危險(xiǎn)。

總之，在無(wú)痛胃鏡和普通胃鏡患者是否更受益方面，并不是麻醉科沒(méi)有能力，是有很多醫(yī)療技術(shù)以外的因素在影響著目前的現(xiàn)狀。

期待有一天各家醫(yī)院真的能重視麻醉科，這樣患者才能真正獲益！

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