一文講懂，慢阻肺治療該如何用藥？| 關(guān)注慢阻肺

慢阻肺的治療，需要一個長期的過程

但只要患者能夠積極配合治療

就能有效控制病情

本期的慢阻肺專欄

將重點講解：確診慢阻肺后的治療方法與誤區(qū)

吸入藥物治療比口服藥物更有效

不同程度的慢阻肺，醫(yī)生都會根據(jù)患者的病情，制定最適合的治療方案，如藥物治療、手術(shù)治療、氧療、康復(fù)治療等，其中對于慢阻肺穩(wěn)定期的患者，首選的方式就是藥物治療。

藥物治療用于預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，提高運動耐力和生命質(zhì)量。如沒有出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)或病情惡化，則應(yīng)在同一水平維持長期的規(guī)律治療。

由于慢阻肺的病變主要在于肺部，因此推薦吸入藥物作為首選的治療方法。和靜脈注射(輸液)、口服相比，吸入藥物有以下五個優(yōu)勢：

01 經(jīng)呼吸道直達(dá)肺部，起效時間更快；

02 避免了腸道對藥物代謝的影響，療效更佳；

03 在藥物用量方面，吸入藥物的用量僅需口服藥物的30%~50%，，用量較少；

04 藥物進(jìn)入血液循環(huán)少，因而不良反應(yīng)??；

05 吸入藥物攜帶和使用方便，可以隨時吸入服藥。

每一種吸入藥都對應(yīng)著一個吸入裝置，有的藥物是直接在裝置內(nèi)，有的藥物是使用時放入裝置內(nèi)，在治療前一定要非常認(rèn)真地學(xué)習(xí)藥物裝置的使用方法。準(zhǔn)確地使用吸入裝置是治療有效的前提，包括吸入前的準(zhǔn)備、吸入時是要“快速用力吸氣”還是“緩慢深深的吸氣”，吸入后的屏氣、漱口等，確保學(xué)會每個步驟。

慢阻肺應(yīng)該如何用藥？

1、支氣管舒張劑

支氣管舒張劑是慢阻肺的基礎(chǔ)一線治療藥物，包括短期按需應(yīng)用以暫時緩解癥狀，及長期規(guī)則應(yīng)用以減輕癥狀。支氣管舒張劑通過松弛氣道平滑肌擴張支氣管，改善氣流受限，從而減輕慢阻肺的癥狀。主要常用藥物有：

(1）β2受體激動劑

β2受體激動劑是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的藥物。該類藥物通過激活β2腎上腺素受體，進(jìn)而增加cAMP，并功能性拮抗支氣管收縮，使氣道平滑肌舒張。

（2）抗膽堿能藥物

抗膽堿能藥物效果弱于β2受體激動劑，起效也較慢?？鼓憠A能藥物通過阻斷M1和M3膽堿受體，擴張氣道平滑肌，改善氣流受限和慢阻肺的癥狀。

（3）茶堿類藥物

茶堿類藥物不推薦作為一線的支氣管舒張劑，但在β2受體激動劑、抗膽堿能藥物治療12~24h后，病情改善不佳時可考慮聯(lián)合應(yīng)用。

2、抗炎藥物

**糖皮質(zhì)激素：**這種治療適用于急性加重高風(fēng)險患者，藥物包括布地奈德、丙酸氟替卡松等，常與β2受體激動劑聯(lián)用，是針對慢阻肺氣道慢性炎癥最有效的抗炎藥物，對于治療慢阻肺有至關(guān)重要的作用。長期規(guī)律的使用能夠?qū)⒒颊叩姆螝饽[癥狀改善，促使患者的呼吸功能逐漸恢復(fù)，并且能夠有效延緩疾病的發(fā)展，將慢阻肺進(jìn)行控制。

3、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥

穩(wěn)定期慢阻肺患者長期應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）并不能阻止肺功能（FEV1）下降，亦不能改善病死率。因此，指南并不推薦穩(wěn)定期慢阻肺患者單獨使用ICS，而應(yīng)與1種或2種長效支氣管舒張劑聯(lián)合應(yīng)用。吸入性激素及與支氣管擴張劑的聯(lián)合制劑，在肺功能、臨床癥狀和健康狀態(tài)改善以及降低急性加重風(fēng)險方面獲益更佳。

現(xiàn)在推薦使用三聯(lián)療法，即2種長效支氣管舒張劑+1種吸入激素（抗炎藥物）。當(dāng)然，對于穩(wěn)定期患者在使用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上是否加用ICS，要根據(jù)癥狀和臨床特征、急性加重風(fēng)險、外周血嗜酸粒細(xì)胞數(shù)值和合并癥及并發(fā)癥等綜合考慮。

慢阻肺治療誤區(qū)

誤區(qū)一：慢阻肺嚴(yán)重了再住院治療，不用天天吃藥

急性加重不但意味著要遭受痛苦，還會使肺功能加速下降、病情進(jìn)展以及增加死亡率等。有研究表明，首次因急性加重住院的慢阻肺患者，3.6年內(nèi)死亡率達(dá)50%，7.7年內(nèi)死亡率達(dá)75%。住院越多，死亡率越高。1年內(nèi)頻繁出現(xiàn)急性加重的患者，第二年再次發(fā)生急性加重的比例高達(dá)80%，并且急性加重也意味著很高的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

誤區(qū)二：是藥三分毒，感覺不舒服了再服藥，按需服藥就行

治療慢阻肺，藥物是主要手段，堅持長期用藥是關(guān)鍵。規(guī)范用藥能使慢阻肺急性加重的發(fā)生率減少40%，患者死亡率降低60%；**規(guī)范用藥能有效減少急性加重次數(shù)、**降低病死率，減輕疾病負(fù)擔(dān)。所以患者應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，切勿擅自減少藥量或使用次數(shù)。

誤區(qū)三：吸入藥物里面有激素，用多了有副作用

我國權(quán)威指南指出：患者吸入臨床推薦劑量范圍內(nèi)的吸入型糖皮質(zhì)激素是安全的。糖皮質(zhì)激素是治療慢阻肺有效、安全的抗炎藥?？寡姿幉煌诳股兀梢宰饔糜诙喾N結(jié)構(gòu)細(xì)胞和炎癥細(xì)胞，抑制炎癥因子釋放。它只是在局部起作用，且通過血液稀釋降解藥物，所以并不會發(fā)生全身副作用。

#千萬IP創(chuàng)科普#