李曉春主任：卒中后為何與好覺“絕緣”？

睡眠是人類基本的生理需求，然而“睡個好覺”卻成為很多卒中患者的“奢望”。卒中，這一突如其來的健康危機，不僅給患者帶來了身體上的重創(chuàng)，還常常伴隨著一系列的心理和生理問題，其中睡眠障礙尤為突出。

卒中后的睡眠障礙不僅影響患者的康復進程，還對其長期的生活質(zhì)量構成嚴重威脅。為此，我們特邀通城縣人民醫(yī)院的李曉春教授為我們講解卒中后睡眠障礙的相關知識。

目前，卒中患者在睡眠障礙方面的現(xiàn)狀如何？

**李曉春教授：**卒中后睡眠障礙的患者在門診患者中占了近半數(shù)?！蹲渲邢嚓P睡眠障礙評估與管理中國專家共識2023》指出，超過半數(shù)的卒中患者存在卒中相關睡眠障礙。

有哪些因素會增加卒中患者發(fā)生睡眠障礙的風險？

李曉春教授：

（1）腦損傷：卒中會導致大腦受損，特別是影響到控制睡眠調(diào)節(jié)的區(qū)域，如丘腦、下丘腦、腦干網(wǎng)狀結構等部位。

（2）藥物不良反應：卒中后患者通常需要長期服藥，一些藥物可能會影響睡眠質(zhì)量。

（3）心理因素：卒中患者常出現(xiàn)焦慮、憂慮和抑郁等情緒問題，可能引起睡眠障礙。

（4）環(huán)境因素：如光照過強、噪聲過大等都會影響患者的睡眠質(zhì)量。

（5）共患軀體疾?。喝绺哐獕骸⑻悄虿?、鼾癥、心力衰竭等都可能出現(xiàn)睡眠障礙。

（6）其他：睡眠障礙還可能與肥胖、飲酒有關。

為什么卒中患者容易出現(xiàn)睡眠障礙？睡眠障礙都包括哪些類型，有哪些具體表現(xiàn)？

**李曉春教授：**卒中患者容易出現(xiàn)睡眠障礙的原因是多方面的，包括腦損傷、心理因素、藥物因素等。

（1）腦損傷：卒中會導致大腦受損，特別是影響到與睡眠調(diào)節(jié)密切相關的腦區(qū)，如腦干、丘腦等，從而影響患者的睡眠質(zhì)量。

（2）心理因素：患者因卒中后身體功能受限，生活質(zhì)量明顯下降，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，使其難以入睡或者睡眠質(zhì)量下降。

（3）藥物不良反應：降壓藥、利尿劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、抗癲癇等藥物都可以引起睡眠障礙。

卒中相關睡眠障礙分為兩種類型：卒中后睡眠障礙和卒中伴隨睡眠障礙，主要包括失眠障礙、睡眠呼吸障礙、晝夜節(jié)律相關睡眠-覺醒障礙、中樞性過度睡眠、不寧腿綜合征/睡眠中周期性肢體運動以及快速眼動睡眠行為障礙。

（1）失眠：表現(xiàn)為入睡困難，睡眠維持困難，早醒。

（2）睡眠呼吸障礙：常伴有鼾聲如雷，夜間可多次憋醒。

（3）晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠—覺醒障礙：入睡和起床時間異常、睡眠紊亂、日間疲勞、注意力不集中、情緒問題。

（4）日間思睡：表現(xiàn)為白天過度嗜睡，可在安靜環(huán)境或單調(diào)活動中突然入睡，睡眠時間長短不一。

（5）不寧腿綜合征/睡眠中周期性肢體運動：腿部有不適感，如蟲爬感、刺痛感、酸脹感等，這種不適感在休息或夜間睡眠時加重，通過活動腿部可暫時緩解。

（6）快速眼動睡眠期行為障礙：在快速眼動睡眠期出現(xiàn)與夢境相關的劇烈動作，如喊叫、肢體亂動等，且該時期肌肉弛緩消失、睡眠片段化。

如果我們懷疑卒中患者可能有睡眠障礙，應該如何進行診斷和評估？有哪些常用的評估工具或量表能夠幫助醫(yī)生更準確地了解患者的睡眠狀況？

**李曉春教授：**對于卒中后睡眠障礙的患者醫(yī)生需要仔細詢問患者病史、睡眠情況（發(fā)生發(fā)展、持續(xù)時間）等，來進行診斷和評估。

常見的評估工具及量表有：

（1）睡眠日記：有助于醫(yī)生全面了解患者的睡眠情況，制定個性化的治療方案。

（2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）：可以用來評估患者對睡眠改善的主觀感受。

（3）多導睡眠監(jiān)測（PSG）：PSG可提供全面的睡眠數(shù)據(jù)，彌補篩查和評估量表的主觀性。

（4）睡眠治療儀：幫助描述睡眠節(jié)奏，尤其適用于自身睡眠感知能力較差的患者。

睡眠障礙不僅僅是一個“睡不好”的問題，它對患者的康復進程和長期的健康狀況有哪些影響？

李曉春教授：

（1）影響生活質(zhì)量：睡眠障礙會導致患者白天嗜睡、注意力不集中、記憶力減退等問題，嚴重影響患者的日常生活和工作能力。

（2）延緩神經(jīng)功能恢復：良好的睡眠狀況能夠促進卒中后神經(jīng)可塑性和功能的恢復。而睡眠障礙會干擾神經(jīng)細胞的正常代謝和修復機制，使卒中患者神經(jīng)功能的恢復速度減慢。

（3）增加復發(fā)風險：睡眠障礙是卒中復發(fā)的獨立危險因素之一。長期睡眠障礙會導致患者身體機能下降、免疫力下降，從而增加卒中復發(fā)的風險。

（4）延長康復時間：睡眠障礙會導致患者疲勞感增加，精神狀態(tài)不佳，從而影響康復訓練的參與度和效果。

（5）增加并發(fā)癥風險：睡眠障礙可能導致患者血壓波動、心率變異性和血液流變學異常，從而增加心血管疾病、糖尿病等并發(fā)癥的風險，同時增加了焦慮、抑郁的風險。

睡眠障礙對患者的生活質(zhì)量造成了不良影響，針對卒中患者的睡眠障礙的問題，有哪些治療策略或方法？

**李曉春教授：**卒中患者睡眠障礙的治療原則是綜合多方面進行干預。首先需要積極治療卒中，同時需要對卒中睡眠障礙進行規(guī)范的評估并個體化治療，達到總體降低卒中死亡率，改善患者的預后的目標。

治療方面：

（1）非藥物性治療

①鼓勵患者保持良好的生活習慣：適度鍛煉，限制煙酒、咖啡或茶葉等興奮性物質(zhì)攝入。

②改善睡眠環(huán)境：保持臥室安靜、黑暗和舒適，可使用遮光窗簾、耳塞等。

③認知行為療法：包括睡眠限制，根據(jù)實際睡眠時間調(diào)整在床上的時長；刺激控制，建立床與睡眠的條件反射；放松訓練，如冥想、深呼吸等放松身心。

（2）藥物治療

①苯二氮?類藥物：如地西泮、阿普唑侖、艾司唑侖等，可以縮短入睡時間，減少夜間覺醒次數(shù)。

②非苯二氮?類藥物：例如唑吡坦、佐匹克隆等，主要用于入睡困難的患者。

③褪黑素及褪黑素受體激動劑：可以調(diào)節(jié)人體的生物鐘，對于晝夜節(jié)律失調(diào)導致的睡眠障礙有一定的療效。

④針灸：選取特定的穴位進行針刺，如內(nèi)關、神門、三陰交、涌泉等穴位。調(diào)節(jié)人體的氣血運行和臟腑功能，改善睡眠質(zhì)量。

⑤中藥調(diào)理：根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型給予相應的中藥方劑，有較好的安全性，患者接受度更高。

李曉春

通城縣人民醫(yī)院 ，通城縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 主任

神經(jīng)內(nèi)科主任，卒中中心副主任，碩士研究生

擅長腦血管病治療，開展溶栓，血管造影及介入手術，對神經(jīng)內(nèi)科疑難重癥疾病，焦慮抑郁狀態(tài)，睡眠障礙，帕金森氏病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，癲癇，周圍性神經(jīng) 病，神經(jīng)肌肉疾病等神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的診療上有豐富的臨床經(jīng)驗。