白露秋分夜，一夜冷一夜！換季鼻子“遭大罪”咋辦？

“白露秋分夜，一夜冷一夜”，每到換季時(shí)節(jié)，有過(guò)敏性鼻炎的患者便難過(guò)起來(lái)，許多重度患者更是難上加難。

在最新的《中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）》中顯示，全國(guó)性的過(guò)敏性鼻炎患病率由2005年的11.1%上升到了17.6%，其中上海更是“拔得頭籌”，患病率達(dá)到了23.9%。全國(guó)范圍內(nèi)，8月和9月也是全年患者就診的高峰。當(dāng)然，從這個(gè)指南中可以看出，其正規(guī)名稱是變應(yīng)性鼻炎，但為了方便，一般我們也會(huì)用大家耳熟能詳?shù)拿帧^(guò)敏性鼻炎。

在看門診時(shí)，有些重度的過(guò)敏性鼻炎患者由于生活受到了嚴(yán)重影響，所以往往第一句話就是：“醫(yī)生，能不能幫我做個(gè)根治性的手術(shù)，一了百了?！钡覀兌茄屎砜漆t(yī)生一般都會(huì)比較謹(jǐn)慎，大多數(shù)情況下都會(huì)拒絕直接手術(shù)治療。

那到底有沒(méi)有治療過(guò)敏性鼻炎的手術(shù)？當(dāng)然有，治療過(guò)敏性鼻炎，有許多成熟的手術(shù)治療方式。大體可以分為兩種類型，一種是為了改善鼻腔通氣功能的手術(shù)，比如下鼻甲成形術(shù)以及鼻中隔矯正術(shù)，另一種是以降低鼻腔黏膜高反應(yīng)性的神經(jīng)切斷類手術(shù)。

先說(shuō)第一類，大多數(shù)重度過(guò)敏性鼻炎患者最大的困擾其實(shí)是持續(xù)的鼻塞，因?yàn)榇驀娞?、流鼻涕、鼻癢等癥狀雖然頻繁，但并不是不是無(wú)時(shí)無(wú)刻的，大多數(shù)忍一忍也就過(guò)去了。但鼻塞不同，這種癥狀并不是能夠忍一忍就過(guò)去的，許多重度鼻炎患者已經(jīng)嚴(yán)重到出現(xiàn)持續(xù)鼻塞，基本上鼻子不通氣了。而且白天還好，到了晚上，鼻子不通氣會(huì)嚴(yán)重影響睡眠，長(zhǎng)此以往，讓人抓狂，很容易導(dǎo)致各種情緒障礙。而且，在過(guò)敏性鼻炎的這些癥狀中，鼻塞是手術(shù)后效果改善最好的。這也很好理解，鼻塞的原因不外乎鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等。就好比一條時(shí)常擁堵的公路，疏通擴(kuò)建一下，效果會(huì)立竿見(jiàn)影。

第二類手術(shù)常見(jiàn)的有翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)以及篩前神經(jīng)切斷術(shù)，通過(guò)阻斷支配鼻腔的副交感神經(jīng)，降低鼻黏膜敏感性和減少腺體分泌。聽(tīng)上去比較難懂，其實(shí)原理并不復(fù)雜。鼻子里的自主神經(jīng)系統(tǒng)（主要是副交感神經(jīng)），就像是一個(gè)帶有自動(dòng)探測(cè)能力的清潔噴淋系統(tǒng)。鼻子一旦有臟東西進(jìn)來(lái)，副交感神經(jīng)便發(fā)出指令，指揮大量黏膜上的腺體分泌，鼻涕就這樣生成了。正常情況下，這套系統(tǒng)是幫助我們清除灰塵、細(xì)菌等外來(lái)入侵者的，但過(guò)敏性鼻炎患者的這套系統(tǒng)就像是失去控制的“瘋狂機(jī)器人”，動(dòng)不動(dòng)就啟動(dòng)一下，過(guò)度敏感，故而得名“過(guò)敏性鼻炎”。所以，我們手術(shù)的方式，便是找到過(guò)敏的“控制系統(tǒng)”并摧毀之。比如，臨床上常用的篩前神經(jīng)切斷術(shù)，就是把控制鼻黏膜反射的篩前神經(jīng)用等離子消融或者電凝的方式加以破壞，從而讓“瘋狂機(jī)器人”短路癱瘓。這種手術(shù)對(duì)于鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等癥狀效果較好。

既然手術(shù)效果這么好，那為什么耳鼻咽喉科醫(yī)生一般對(duì)于手術(shù)會(huì)如此慎重呢？

因?yàn)?，大多?shù)重度過(guò)敏性鼻炎的患者，都是可以通過(guò)規(guī)則、積極的藥物治療得到改善的，手術(shù)只是一種輔助手段，或者說(shuō)是一種不得已的治療方法。除了極少數(shù)有特殊過(guò)敏體質(zhì)的患者外，許多重度過(guò)敏性鼻炎的患者其實(shí)都是長(zhǎng)期沒(méi)有正規(guī)有效的治療，一步步從輕度發(fā)展為重度的。許多朋友癥狀輕的時(shí)候喜歡拖，癥狀重了總想一下子根治。抱著這種想法，手術(shù)也未必是一個(gè)很好的選擇，因?yàn)槭中g(shù)也只是一種對(duì)癥治療，手術(shù)后可能還需要長(zhǎng)期局部用藥維持?？梢?jiàn)，治療過(guò)敏性鼻炎，沒(méi)有長(zhǎng)性是不行的。

所以，有嚴(yán)重過(guò)敏性鼻炎的朋友，還是要講究防治結(jié)合，持之以恒。手術(shù)與否，聽(tīng)聽(tīng)專業(yè)的耳鼻咽喉科醫(yī)生的建議，再做決定。