脊柱側(cè)彎：你未曾了解過的多種分型！

脊柱側(cè)彎分型以患者脊柱的三維形態(tài)特征為依據(jù)，對確定患者側(cè)彎畸形的形態(tài)特征具有重要的意義和價值。目前國際承認(rèn)的脊柱側(cè)彎分型有很多種，下面我們將介紹以下幾種主要的分型方式：King分型、Lenke分型、PUMC分型、Schroth分型（施羅特分型）、Rigo分型。在治療脊柱側(cè)彎之前一定要先評估側(cè)彎類型?。?！

根據(jù)國際脊柱側(cè)彎研究會的診斷標(biāo)準(zhǔn)定義脊柱側(cè)彎：站立位X線片，脊柱偏移中線且Cobb角>10°時稱為脊柱側(cè)凸。側(cè)彎的名稱：胸彎、腰彎、胸腰雙彎、單腰彎、單胸腰彎等。頂椎為偏移中線最遠(yuǎn)且呈水平位的椎體或椎間盤，頂椎的水平位決定曲線的名稱：T2—T11為胸彎，T12—L1代表胸腰彎，L2—L4代表腰彎。

King分型

依據(jù)側(cè)彎部位、頂椎、側(cè)彎嚴(yán)重程度、柔韌度和代償彎曲等將特發(fā)性脊柱側(cè)彎歸納為五型。

**King l:**腰彎和胸彎均超過骶骨中心垂線(center sacral vertical line, CSVL)，且腰彎的Cobb角較大，其柔韌性較胸彎差。

King Ⅱ:胸彎和腰彎均超過CSVL，胸彎的Cobb角較大、其柔韌性較差

King Ⅲ:單胸彎，其代償性腰彎不超過CSVL

King IV:長胸彎，L5被CSVL平分，L4傾斜入長胸彎內(nèi)

King V:結(jié)構(gòu)性雙胸彎，T1向上胸彎的凹側(cè)或下胸彎的凸側(cè)傾斜

Lenke分型

Lenke分型具體可分以下三步進行：

第一步，根據(jù)主側(cè)彎的位置和次要側(cè)彎的結(jié)構(gòu)性特征來確定側(cè)彎類型(共6型)。

Ⅰ型：主胸彎，胸彎是主彎，近段胸彎和胸腰彎/腰彎是非結(jié)構(gòu)性次要側(cè)彎

Ⅱ型：雙胸彎，胸彎是主彎，近段胸彎是結(jié)構(gòu)性次要側(cè)彎，胸腰彎/腰彎是非結(jié)構(gòu)性次要側(cè)彎。

Ⅲ型：雙主彎，胸彎和胸腰彎/腰彎是結(jié)構(gòu)性側(cè)彎，近段胸彎是非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎。胸彎是主側(cè)彎，其Cobb 角大于、等于胸腰彎/腰彎或二者相差不超過5°。

Ⅳ型：三主彎，近段胸彎、胸彎和胸腰彎/腰彎均為結(jié)構(gòu)性側(cè)彎。胸彎和胸腰彎/腰彎均可能是主側(cè)彎。

Ⅴ型：胸腰彎或腰彎，胸腰彎/腰彎是結(jié)構(gòu)性主側(cè)彎，近段胸彎和胸彎均是非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎。

Ⅵ型：胸腰彎/腰彎及胸彎，胸腰胸/腰椎彎是主側(cè)彎，其角度至少比胸彎大5°，胸彎是結(jié)構(gòu)性次要側(cè)彎，近段胸彎是非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎。

第二步，根據(jù)骶骨正中垂線(CSVL)與腰彎的位置關(guān)系，將腰彎進一步修正為A、B、C三種分型。

A型：CSVL在穩(wěn)定椎以下的腰椎椎體兩側(cè)椎弓根之間穿過,如果對CSVL是否穿過雙側(cè)椎弓根之間存在疑問,則判定為B型，該型側(cè)凸必須同時存在頂椎位于T11/T12椎間隙或以上的胸椎側(cè)凸。

B型：CSVL位于腰椎凹側(cè)椎弓根外側(cè)界至腰椎椎體或椎間盤外緣之間，如對CSVL是否接觸椎體或椎間盤外緣存在疑問,則判定為B型。此型側(cè)凸同樣只見于頂椎位于主胸椎的側(cè)凸,因此也不包括胸腰段/腰椎側(cè)凸;

C型：CSVL位于腰椎椎體或椎間盤外緣以外。此類畸形的主側(cè)凸可能位于胸椎、腰椎和/或胸腰段。如對CSVL是否接觸椎體或椎間盤外緣存在疑問,也同樣判定為B型。C型可能包括所有的以主胸椎側(cè)凸為主側(cè)凸的畸形,必然包括所有的胸腰段/腰椎側(cè)凸。

第三步，根據(jù)矢狀面胸椎(T5～12)后凸的特點確定了3種胸彎修正型。T5～12后凸角度小于10°判定為負(fù)型(-)，10°～40°則為正常型(N)，大于40°者為正型(+)。

PUMC分型

特發(fā)性脊柱側(cè)彎按頂點的數(shù)量分為單彎、雙彎或三彎，同時，每彎中再分不同的亞型，共計13個亞型。

Ⅰ彎:ⅠA胸彎(T2―T11―12)、ⅠB胸腰彎(T12一L1) 、ⅠC腰彎(L1—L2，椎間盤L4―5)

Ⅱ彎:ⅡA:雙胸彎、ⅡB:胸彎+胸腰彎，胸彎大于胸腰彎（腰彎)10度以上(ⅡB1、ⅡB2、ⅡC、ⅡD)

Ⅲ彎:ⅢA遠(yuǎn)端彎符合ⅡB1條件、ⅢB遠(yuǎn)端彎符合ⅡB2條件

施羅特分型

Christa將側(cè)彎三弧和四弧兩大類。簡單來說，三弧就是患者脊柱有三個彎弧，一個主彎弧和兩個代償彎弧，主彎弧是指彎曲角度最大的脊柱節(jié)段。四弧則指脊柱有四個彎弧，有兩個主彎弧和兩個代償彎弧，通常胸部和腰部都有側(cè)彎，四弧通常腰椎相對于骨盆傾斜。判斷側(cè)彎分類必須依據(jù)X光片，有很多四弧代償很好在彎腰測試時從體表看不出來。

下圖為典型的功能性三弧，在功能性三弧中軀干被分為三個節(jié)段，分別為:

肩帶、胸部、腰部加骨盆

—般的功能性三弧會有一個主彎，出現(xiàn)在胸段或者胸腰結(jié)合段，然后上下各有一個代償側(cè)彎，胸部節(jié)段與腰部加骨盆節(jié)段向?qū)?cè)推，也就是說胸側(cè)凸的方向與腰部加骨盆側(cè)凸的方向相反。方塊凸側(cè)的那側(cè)，也就是楔形的厚側(cè)均向背側(cè)旋轉(zhuǎn)。

上圖為功能性四弧，在功能性四弧中軀干被分為四個節(jié)段，分別為:

肩帶、胸部、腰部、骨盆

在功能性四弧當(dāng)中一般存在兩個主彎，在胸段和腰段，功能性四弧與功能性三弧最大的區(qū)別在于他把骨盆和腰部分成了兩個獨立的節(jié)段，這兩個節(jié)段不再是一個整體向一個方向推移跟旋轉(zhuǎn)，而是分成兩個獨立的板塊對推對旋,腰部節(jié)段向胸凹側(cè)側(cè)凸，骨盆節(jié)段向胸凸側(cè)側(cè)凸。方塊凸側(cè)的那側(cè)，也就是楔形的厚側(cè)均向背側(cè)旋轉(zhuǎn)。

Rigo分型

Rigo分型是基于Schroth的三弧和四弧分類及之后的擴展分類。Rigo 在此基礎(chǔ)上又進一步細(xì)化形成了Rigo分型，并用于指導(dǎo)AIS色努支具的設(shè)計與裝配，是一套專門針對脊柱側(cè)彎保守治療的分類系。

根據(jù)后背臨床體征觀察，分為三?。ㄈ€模式;3C）、四?。ㄋ那€圖案;4C）、非三非四（non 3 non 4N3N4）或單腰/單胸腰彎（單腰椎和單胸腰椎;L/TL）分類。然后采用影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進行臨床亞分型診斷。“3C”的基本類型可分為A1、A2和A3亞分型；“4C”類型可分為B1和B2亞分型；N3N4分為C1和C2亞分型；L/TL可分為E1和E2亞分型。