科普：守護(hù)您的心——心衰的自我管理

心血管疾病是全球最主要的死亡原因，基于我國(guó)人口老齡化加速，居民不健康的生活方式，具備心血管疾病危險(xiǎn)因素的人群龐大，我國(guó)心血管疾病的人群在不斷增加。增強(qiáng)患者疾病自我管理意識(shí)，降低心力衰竭（心衰）患者的再住院率和住院時(shí)間，改善其生活質(zhì)量是我們的共同目標(biāo)。

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心衰是各種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和/或功能的異常改變，使得心室收縮和/或充盈發(fā)生障礙，在靜息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心輸出量下降或心腔內(nèi)壓力升高，從而引起的一組復(fù)雜的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為活動(dòng)耐量下降（呼吸困難、疲乏）和液體潴留（肺淤血、體循環(huán)淤血及外周水腫）。

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表1.心力衰竭的癥狀和體征

心力衰竭常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素包括年齡、高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、肥胖、吸煙、使用心臟毒性藥物史、攜帶心肌病致病基因或心肌病家族史等。

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心力衰竭的早期識(shí)別

1、 乏力、體力活動(dòng)受限：活動(dòng)耐力下降，稍活動(dòng)感氣喘，隨著病情加重，活動(dòng)能力越來(lái)越差。

2、 呼吸困難：體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，休息時(shí)緩解或消失。端坐呼吸：平躺時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，采取坐位或者半臥位癥狀減輕。夜間陣發(fā)性呼吸困難：入睡后突然憋氣而驚醒，被迫坐起。

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3、 體液潴留，身體低垂部位水腫：在腳背、腳踝、小腿前面的骨頭上按壓幾秒鐘，按壓后凹陷，逐步向上蔓延至小腿、大腿，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)腹水、胸水。少尿：小便量和次數(shù)減少，體重增加：短期內(nèi)體重明顯增加。

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4、 咳嗽咳痰：多于平臥位加重，坐起癥狀減輕，干咳或咳白色痰，心衰急性加重時(shí)可有粉紅色泡沫樣痰。

5、 心悸：自我感覺(jué)心跳劇烈、心跳不整齊或不適感。

6、 食欲不振或厭食：由于血液回流受阻，淤積于胃腸道所致，多伴隨惡心及腹部飽脹感。

7、 體溫升高、四肢濕冷：心衰患者常會(huì)感到渾身發(fā)熱、多汗，想喝涼水。這是因?yàn)轶w內(nèi)交感神經(jīng)興奮，感覺(jué)異常，四肢末端因?yàn)檠┎蛔銓?dǎo)致皮溫下降。

心衰患者的日常自我監(jiān)控

1、接受合理的心衰治療、注重自我監(jiān)控。心衰患者的日常護(hù)理離不開藥物治療。接受藥物治療的同時(shí)，患者需注重自我監(jiān)測(cè)，即每天觀察自己的腿部或腳踝是否有出現(xiàn)腫脹情況；每日監(jiān)測(cè)并記錄自己的呼吸是否暢快等。必要時(shí)，患者可選擇手術(shù)治療，如植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、進(jìn)行心臟移植等。通過(guò)接受治療，對(duì)自我進(jìn)行監(jiān)測(cè)，患者能盡早發(fā)現(xiàn)自身身體變化，避免病情的加重。

2、監(jiān)測(cè)體重 體液潴留是導(dǎo)致慢性心衰患者病情加重的重要誘因之一。體重增加是反映體液潴留的可靠指標(biāo)，應(yīng)注意觀察體重變化。建議患者每日晨起排空膀胱后測(cè)量體重，若短期內(nèi)體重明顯增加（如每周增加2~3千克），患者無(wú)論有無(wú)不適癥狀，均應(yīng)及時(shí)就診。

3、保持休息與活動(dòng)的平衡 休息可以減少心臟的負(fù)擔(dān)，有助于緩解癥狀，但長(zhǎng)期臥床也可能導(dǎo)致肌肉萎縮和身體機(jī)能下降。應(yīng)規(guī)律的進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)量因人而異，一般以不誘發(fā)心慌、氣短、胸悶等不適癥狀為宜。

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4、合理的飲食 飲食方面要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，清淡飲食，要低鹽低脂，高纖維為主，要控制鹽的攝入，不能吃得太咸。注意低鹽，攝入過(guò)多的鹽，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)大量水分潴留，加重水腫癥狀。另外心衰患者飲食要少食多餐，進(jìn)食易消化的食物，避免高脂飲食，少吃油膩油炸食物，多吃新鮮蔬菜水果等，增加膳食纖維的攝入，預(yù)防便秘；營(yíng)養(yǎng)不良者要補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚肉、雞蛋、豆類，可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少上呼吸道感染。

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5、避免負(fù)面情緒，保持情緒穩(wěn)定

保持情緒穩(wěn)定，難免會(huì)負(fù)面情緒。家庭成員都要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，必要時(shí)對(duì)其給予適當(dāng)?shù)男?br /> 理支持。

6、 應(yīng)急處理

若患者發(fā)生呼吸困難、嚴(yán)重氣短、突發(fā)喘憋、不能平臥或端坐呼吸等癥狀，提示急性心衰的可能，應(yīng)立即休息并呼叫120，盡快到醫(yī)院就診。

7、定期隨訪

慢性心衰患者在接受藥物治療期間，需要定期到醫(yī)院隨訪評(píng)估。病情有變化時(shí)隨時(shí)就診。