青少年扁平足危害大，早篩、早診、早治是關(guān)鍵！

作者：潘華杰 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院

審核：余 波 上海市第一人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

在我國青少年群體中，扁平足患者高達(dá)25％～49％[1]。生活中，部分家長可能聽孩子說過“腳不舒服、路走多了腳痛”，甚至孩子正常走路的時候也容易摔跤；細(xì)心的家長還會發(fā)現(xiàn)孩子穿的鞋子一側(cè)磨損會比較厲害，這些有可能就是扁平足造成的。

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一、什么是扁平足？

扁平足分為柔性扁平足和剛性扁平足，柔性扁平足是指患者足弓在負(fù)重狀態(tài)下扁平，非負(fù)重狀態(tài)下恢復(fù)正常，而剛性扁平足則是不論在負(fù)重或是非負(fù)重狀態(tài)下，患者足弓都呈現(xiàn)扁平[2]。

柔韌性扁平足是扁平足的一個重要分類，早期的柔韌性扁平足為生理狀態(tài)，若6歲以后仍不能發(fā)育形成正常足弓則為病理狀態(tài)。此時如不及時干預(yù)，將對兒童青少年運(yùn)動發(fā)育健康造成極大危害；及時發(fā)現(xiàn)與干預(yù)是改善柔韌性扁平足預(yù)后的關(guān)鍵[3]。

正常足：腳底是自然的弓形。

扁平足：腳底基本是平的。

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二、扁平足有哪些危害？

主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：

1.因?yàn)樽愎荨⒕彌_減少，長時間運(yùn)動或者步行后會覺得很累或腳痛；

2.步態(tài)異常，有明顯外八字或內(nèi)八字，走路因腳踝、膝蓋“打架”而易跌倒，平衡能力差，影響運(yùn)動；

3.因其影響足弓傳遞受力，引起小腿、大腿內(nèi)旋，導(dǎo)致長短腿、“X”型腿、脊柱側(cè)彎、骨盆傾斜、高低肩等問題；

4.髖、膝、踝關(guān)節(jié)及腰背疼痛。

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三、如何在家進(jìn)行簡單有效地評估？

1.觀察外觀：觀察足內(nèi)側(cè)離地面是否有空隙，沒有空隙說明足弓塌陷；

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2.測量足弓：將一根手指伸入內(nèi)側(cè)足弓下面，正常情況下能伸進(jìn)前指節(jié)的一半；

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3.足印分析法[3]：光腳，腳底沾水或墨水于白紙或者干燥、平坦的地面，或透明玻璃上，獲得足底印記；

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4.三線法：足弓內(nèi)緣切線為第一線，自第三趾中心至腳跟正中畫線為第二線，一、二線相交成角，畫該角的等分線為第三線。三線將足印分成內(nèi)側(cè)、中間、 外側(cè)。正常足足弓內(nèi)緣在外側(cè)部分，輕度和中度扁平足的足弓內(nèi)側(cè)分別在中間和內(nèi)側(cè)，重度扁平足的足弓內(nèi)緣超出內(nèi)側(cè)部分。

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5.比值法：在足印內(nèi)緣前后最突出部位連一直線作為基線，取足印內(nèi)側(cè)凹緣中點(diǎn)并向基線、引一垂線，此垂線與基線，足印內(nèi)、外側(cè)緣分別相交于a、b、c3點(diǎn)（如圖），測量ab和bc距離，根據(jù)ab/bc的比值將足印足弓分為9個類型。I型（1∶0）拱形足弓，Ⅱ型（3∶1）、Ⅲ型（2∶1）、Ⅳ型（1.5∶1）為常態(tài)足弓，V型（1∶1）為中間型，Ⅵ型（1∶1.5）為輕型扁平足，Ⅶ型（1∶2）為中度扁平足，Ⅷ型（1∶3）、Ⅸ型（0∶1）為重度扁平足。

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四、評估后發(fā)現(xiàn)問題該怎么辦？

對于扁平足的非手術(shù)治療方式通常是矯形治療，其主要針對柔性扁平足定制專業(yè)的矯形鞋墊，定制矯形鞋墊能很好地支撐足弓，并維持足弓穩(wěn)定[4]，但矯形鞋墊需要專業(yè)人員科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)、制作，以實(shí)現(xiàn)合理的支撐高度和側(cè)面保護(hù)，避免過度支撐和矯正。同時，也需要患者積極進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練[5]。

我們可以進(jìn)行以下訓(xùn)練：

1.上翹腳趾

腳踩在地面，同時盡力上翹腳趾，感受腳背繃緊，每個動作保持3~5秒，15個/組，練習(xí)3組；

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2.用腳趾夾東西

用腳趾夾玻璃珠或毛巾，訓(xùn)練足底肌肉力量，每個動作保持3~5秒，15個/組，練習(xí)3組；

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3.足弓訓(xùn)練

腳掌不要離地，足弓收縮拱起，每個動作保持3~5秒，15個/組，練習(xí)3組；

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4.提踵步行訓(xùn)練

以腳尖為支撐，慢慢往前走，在提高小腿和足底肌肉力量的同時，還能增加身體協(xié)調(diào)性，改善走路姿勢；

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5.行走訓(xùn)練

光腳在軟硬不同的地面行走，如草地、沙灘、鵝卵石路等，提高本體感覺；

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6.足底肌肉放松訓(xùn)練

利用足底筋膜球或棍子來回滾動，放松足底部，緩解足底肌肉及筋膜的過度緊張和勞損，增加足底結(jié)締組織柔韌性，每次滾動2~3分鐘，重復(fù)3~5次；

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7.足底及小腿拉伸訓(xùn)練

借助毛巾、手或踩墻角、斜面等，增進(jìn)腳趾和足部靈活度和延展性，每次拉伸保持30秒，重復(fù)5~8次。

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五、如何預(yù)防扁平足？

柔性扁平足可以早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。根據(jù)會造成扁平足的不良因素，可以通過以下方法避免發(fā)生：

1.幼兒時期家長應(yīng)避免孩子過早學(xué)習(xí)走路；

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2.避免孩子長期跪坐，如盤腿坐、“W”型坐姿；

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3.控制孩子體重，避免超重，加重足部負(fù)擔(dān)；

4.避免孩子過早接觸滑板、輪滑等活動；

5.為6歲以上孩子選擇鞋子時，應(yīng)和成年人一樣，選擇底部支撐性好的鞋。

參考文獻(xiàn)

李海,張海瑞,張瀚元,等.扁平足檢測方法研究及進(jìn)展[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2018,9(9):34-37.

[2] Dars Sindhrani,Uden Hayley,Banwell Helen A,et al.The ef- fectiveness of non-surgical intervention (Foot Orthoses)for paediatric flexible pes planus:A systematic review:Update[J].PLOS ONE,2018,13(2):e193060.

[3]回俊嶺,陳樹君,夏鳳歧,等.扁平足X線片測量法與比值法、三線法的比較[J]. 解剖學(xué)雜志,2007,30(2):232-234.

[4]周湘瑩，曾慶，廖政文，等.定制型矯形鞋墊在扁平足治療中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究，2022，26(28):4587-4592.

[5]張進(jìn),姜淑云,李陽,等.兒童柔韌性扁平足的診斷及防治研究進(jìn)展[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2023,44(6):946-950.