18歲大學生住進ICU竟是因為它？

這是 達醫(yī)曉護 的第 2913 篇文章

凌晨1點，重癥監(jiān)護室收了一名18歲的大一學生，入院時小伙子因為發(fā)燒精神不佳，面部頸部通紅，乍眼看上去像喝醉了一樣，仔細詢問了后才知道，小伙子根本沒喝酒，只是前幾天和同學一起在路邊吃了燒烤后，回去開始發(fā)燒全身酸痛，一直以為天冷凍感冒了，直到晚上發(fā)現(xiàn)一天都沒有小便，病情也越來越重，才給家里打電話，急診入院，經(jīng)過急診科醫(yī)生診斷后，才知道原來小伙子是感染了——出血熱。

一、什么是出血熱？

出血熱是危害人類健康的重要傳染病，即流行性出血熱，又稱腎綜合征出血熱，是由漢坦病毒屬病毒引起的以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。以發(fā)熱、充血出血傾向及腎臟損害為主要臨床特征的急性病毒性傳染病。出血熱不僅會造成肝腎等多臟器的功能損害，嚴重者還可危及生命。我國以黑線姬鼠、褐家鼠為主要宿主動物和傳染源，家鼠亦可傳染，罕見人傳人。主要分布在亞洲，我國是該疾病的高發(fā)區(qū)，疫情最重。發(fā)病呈周期性波動，每數(shù)年會有一次較大的流行。人群普遍易感。

二、出血熱的主要臨床表現(xiàn)？

出血熱潛伏期4～45天，一般為1～2周。典型臨床經(jīng)過分為五期，包括發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復期，輕型可有越期的情況，重型可有重疊的情況。

（1）發(fā)熱期

起病急，典型病例有高熱、畏寒，體溫在39～40℃之間，全身酸痛，多伴頭痛、腰痛、眼眶痛（三痛）及面、頸、上胸部充血潮紅（三紅），呈酒醉貌。皮膚出血好發(fā)于雙側(cè)腋下及胸背部，多為出血點或搔抓樣、條索樣出血斑點。

（2）低血壓休克期

發(fā)熱4～6病日后體溫下降，部分患者出現(xiàn)低血壓或休克。此期患者出血傾向十分明顯，持續(xù)時間長短不一，短者數(shù)小時，長者可達6天之久。

（3）少尿期

少尿期是本病的極期，與低血壓休克期常無明顯界限，兩期也可重疊發(fā)生或完全缺如。本期一般出現(xiàn)于第5～8病日，持續(xù)約3～5天，長者可達2周以上。臨床表現(xiàn)有頭昏、頭痛、嗜睡、煩躁、譫妄，以至抽搐、昏迷，但皮膚、黏膜出血往往加重，伴嘔血、咯血、便血和血尿。

（4）多尿期

尿量逐步由每日400ml增加至3000ml以上，有些患者24小時尿量可達5000～10000ml。大量排尿如不及時補充水和電解質(zhì)極易發(fā)生脫水、低血鉀和低血鈉，甚至發(fā)生二次休克而導致繼發(fā)性腎衰竭，重者可危及生命，因此仍需加強監(jiān)護和治療。

（5）恢復期

多數(shù)患者病后3～4周開始恢復。尿量逐漸減至每日2000ml左右，精神、食欲和體力亦漸恢復。

三、主要傳染源是什么呢？

本病是由漢坦病毒屬的各型病毒引起，主要傳染源是野鼠及家鼠。少有人傳染人，所以，患者不是主要傳染源。

四、傳播途徑有哪些呢？

（1）接觸感染

被帶毒的老鼠咬傷或感染性的鼠排泄物，直接接觸皮膚傷口使病毒感染人。

（2）呼吸道傳播

鼠排泄物進入空氣中與塵埃形成氣溶膠，人因吸入而感染。

（3）消化道感染

人因為吃到了受感染鼠排泄物直接污染的食物而受到感染。

（4）蟲媒傳播

老鼠體表寄生的螨類叮咬人亦可引起傳播。

（5）垂直傳播

垂直傳播即母嬰傳播，出血熱可經(jīng)宮內(nèi)或分娩時傳播。

五、預防措施都有哪些？

（1）防鼠滅鼠

應用藥物、機械等方法滅鼠，一般認為滅鼠后發(fā)病率可以下降。

（2）做好食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生

防止鼠類排泄物污染食品，不用手接觸鼠類及其排泄物。

（3）滅螨

對床鋪、草墊、地面、室外草叢、柴草堆等處采用藥物滅螨。

（4）做好疫苗注射

預防流行性出血熱的最有效措施。高發(fā)地區(qū)16-60歲的適齡人群，尤其是接近60歲的農(nóng)民和剛滿16歲的學生，應盡早接種疫苗。

作者：西安交通大學第二附屬醫(yī)院急診科

主管護師 張麗 撰寫

西安交通大學第二附屬醫(yī)院急診科

主任醫(yī)師 裴紅紅 指導