百草枯，枯得不只是草，還可能是你的肺

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 5103 篇文章

2024年7月30日，澳大利亞農(nóng)藥和獸藥管理局（APVMA）就百草枯和敵草快的重新評(píng)估，兩者在澳洲90%的應(yīng)用場(chǎng)景都不被支持。我國也在2014年7月1日起，撤銷百草枯水劑登記和生產(chǎn)許可、停止生產(chǎn)，保留母藥生產(chǎn)企業(yè)水劑出口境外使用登記、允許專供出口生產(chǎn)，2016年7月1日停止水劑在國內(nèi)銷售和使用。

百草枯這種無色無味，且效率十分高的除草劑，為什么近年逐漸被淘汰出了世界主流舞臺(tái)呢？因?yàn)槠涠拘?，還是無法解除的毒性！

百草枯毒就毒在1.對(duì)人毒性極大2.無特效解毒藥，死亡過程痛苦，真正的無藥可救3.口服中毒死亡率極高，傳說中的99%死亡率。有人戲稱，十個(gè)喝百草枯的，九個(gè)死了，還有個(gè)是喝了假百草枯。

一般情況下，只要口服20%百草枯原液5到10毫升，搶救不及時(shí)的話，幾乎百分百致死。5毫升是多少？一個(gè)礦泉水瓶蓋那么多而已。引用一段服毒者的原話“就像一個(gè)溺水的人，無論再怎么努力都只能清楚地看著自己沉入水底。百草枯中毒晚期的人就是在清醒中逐漸喘不上氣，最終被活活憋死?！攘税俨菘?，就像在等待一場(chǎng)活埋，嘴巴、嗓子都已經(jīng)爛掉說不出話來，肺也喘不上氣來?！?/p>

百草枯的治療

目前百草枯的搶救治療都只是一種補(bǔ)救，目前還沒有根治辦法，要么減少毒藥的進(jìn)入，再就是減緩對(duì)全身器官的損傷。

1）清潔皮膚，口腔殘存物

2）補(bǔ)液治療，血液灌流

3）呼吸道是癥狀最重的，極易出現(xiàn)肺纖維化，直至呼吸窘迫，盡早吸氧及呼吸機(jī)治療。

4）消化道：暫禁飲食，留置胃管，行胃腸減壓，使用胃黏膜保護(hù)劑防止應(yīng)激性潰瘍出血。

5）藥物：普萘洛爾可與結(jié)合于肺的毒物競(jìng)爭(zhēng)。大劑量環(huán)磷酰胺及地塞米松防止肺纖維化。去鐵敏和N-乙酰半胱氨酸療法。尚無特效解毒藥劑。

6）監(jiān)測(cè)肝腎功能及血氧情況。

百草枯中毒既然能導(dǎo)致肺部毀滅性損傷，那可以不可以換個(gè)肺呢？

大家都很好奇百草枯中毒患者有成功肺移植么？回顧2017年廣州醫(yī)科大學(xué)完成的一例百草枯中毒肺移植患者臨床資料，同樣是花樣年華的一名26歲女性患者入院時(shí)攝入20%百草枯溶液20ml。中毒第58天，她在全身麻醉下接受了雙肺移植，當(dāng)時(shí)手術(shù)切除的肺顯示兩肺廣泛的肺纖維化，所幸手術(shù)成功了。也得益于體外膜肺氧合（ECMO）和血液凈化技術(shù)的進(jìn)步。

能進(jìn)行肺移植的人畢竟少數(shù)，當(dāng)肺器官短缺時(shí)候，還有什么治療方法么？

肺移植是治療終末期肺部疾病的唯一有效方法，但器官短缺危機(jī)需要發(fā)展替代療法。間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）和肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGF）已被證明能部分逆轉(zhuǎn)這種損傷。骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞可以來源于骨髓（BM-MSCs）、脂肪組織（AD-MSCs）、臍帶（UC-MSCs）、牙髓（DPSCs）和其他來源。這類研究主要在大鼠實(shí)驗(yàn)中見到了曙光：人羊膜間充質(zhì)干細(xì)胞（hAMSCs）對(duì)百草枯（PQ）誘導(dǎo)的大鼠肺纖維化的治療作用。也有研究提示未成熟胎兒肺組織可提高百草枯所致嚴(yán)重肺損傷小鼠的存活率，胚胎第13.5天胎兒鼠肺組織中的抗炎細(xì)胞因子可能抑制嚴(yán)重的肺損傷。雖然這些實(shí)驗(yàn)還未應(yīng)用于臨床，但是對(duì)于百草枯中毒引起的肺纖維化已經(jīng)是一種非常有希望的未來治療方向。

作者：普陀區(qū)中心醫(yī)院

呼吸科 史兆雯 副主任醫(yī)師