血液透析病人健康宣教手冊(cè)

血液透析病人的健康宣教

一、什么是血液透析

血液透析是將血液引出體外，在透析器中與透析液進(jìn)行溶質(zhì)交換，達(dá)到消除體內(nèi)代謝廢物，排除體內(nèi)多余的水分和糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的目的。

二、一周內(nèi)需要做幾次透析

一般每周需做二到三次血液透析，盡快將體內(nèi)蓄積的代謝廢物和過(guò)多的水分排除體外。

三、什么是動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺

通過(guò)手術(shù)將動(dòng)脈與鄰近的靜脈在皮下吻合，術(shù)后該靜脈逐漸擴(kuò)張肥厚，有足夠的血流量成為永久性血管通路，是病人的生命線。

四、重視動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)

1、透析前用肥皂和清水洗手、前臂。

2、每日經(jīng)常檢查是否通暢：方法1、用手輕觸可有震顫；方法2、用耳聽(tīng)可有雜音，否則為不通暢，應(yīng)及時(shí)就診。

3、注意提醒醫(yī)生和護(hù)士不要在內(nèi)瘺肢體上測(cè)血壓、抽血、注射和輸液。

4、內(nèi)瘺肢體避免壓迫，如不要戴手套手表，不要穿緊袖衣服，不要枕在頭下，不要挎重物。

5、加強(qiáng)手臂鍛煉，增加血流量，使血管擴(kuò)張。方法：用或不用止血帶手握橡皮球或握拳，每次5-10分鐘，每日3-4次。如果有血腫硬結(jié)和水腫禁用。

五、合理的飲食、飲水

1、高蛋白、高熱量、低鹽飲食：

透析病人每日營(yíng)養(yǎng)供給量：蛋白質(zhì)1.2g/kg，以食入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如牛奶、雞蛋、魚(yú)等為好。熱卡＞35kcl/kg.

每日食鹽量：有一定尿量的2-4g（小半勺），無(wú)尿的1-2g。

2、透析病人每日維生素和微量元素需要量：

V-C 150mg; VB130mg,VB620;葉酸1 mg；鋅20 mg。

3、每日補(bǔ)充鐵、鈣量：

鐵：100 mg-150 mg（元素鐵），鈣：600 mg最好睡前服用。

4、每日飲水量：尿量 500ml（包含食物所含水量）或每日體重增加不超過(guò)1kg。

5、限制鉀攝入量：血液透析病人鉀不能排除體外（因無(wú)尿），因此食入含鉀高的食物后可引起血中鉀濃度過(guò)高，過(guò)高的血鉀可引起手指、口唇發(fā)麻，渾身乏力，心率失常，意識(shí)喪失，甚至?xí)?dǎo)致心臟驟停。一旦有上述癥狀應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

以下是含鉀高的食品：

紫菜、番茄、海帶、菠菜、黃豆類、香菇、木耳、水果如桔子、西瓜、香蕉等，低鈉鹽、巧克力、咖啡、某些中藥等。

6、限制磷的攝入量：含磷高的食物：動(dòng)物內(nèi)臟、小魚(yú)、乳制品等。

7、保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：

透析病人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，易引起貧血、免疫功能下降、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引起死亡。因此您應(yīng)注意防止?fàn)I養(yǎng)不良。

營(yíng)養(yǎng)不良的原因：

1）對(duì)疾病失去信心，精神不振，從而食欲下降。

2）病人依從性差，不能服從醫(yī)囑保證充分透析，導(dǎo)致體內(nèi)毒素蓄積，食欲減退。

3）消化道疾病，如潰瘍、胃炎等。

4）藥物副作用而致，如口服鐵劑、降磷藥等影響食欲。

5）合并其他感染時(shí)，食欲下降。

六、測(cè)體重的目的和方法

1、測(cè)體重的目的;

根據(jù)體重的變化決定您的脫水量同時(shí)了解您的營(yíng)養(yǎng)狀況。

2、測(cè)體重的方法：

1）在測(cè)體重時(shí)，先除去身上的重物，如：包、大衣等。

2）每次測(cè)體重時(shí)，衣物、鞋的重量要一致，有變化時(shí)要測(cè)量變化的衣物重量。

3）檢查體重秤屏幕上顯示是否為零。

上秤后雙腳要踩在秤的中央，站直勿亂動(dòng)，以免不準(zhǔn)，測(cè)量時(shí)不扶摸他物。

七、測(cè)量血壓的方法和注意事項(xiàng)

1、測(cè)量血壓的方法：

1）坐位或仰臥位。坐位時(shí)肱動(dòng)脈平第四肋軟骨，仰臥位時(shí)肱動(dòng)脈平腋中線。

2）卷袖、露臂，手掌向上，肘部伸直。

3）放平血壓計(jì)于上臂旁，驅(qū)盡袖帶內(nèi)的空氣，袖帶中部對(duì)著肘窩，袖帶下緣距肘窩2-3cm，將袖帶纏于上臂中部，松緊以能容一指為宜。

4）打開(kāi)水銀槽開(kāi)關(guān)，戴好聽(tīng)診器，聽(tīng)診器胸件置于肱動(dòng)脈最明顯處，一手固定另一手關(guān)緊加壓氣球的閥門(mén)，用手握橡皮球，均勻充氣，充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再升高20-30mmHg。

5）放氣 漸松加壓器閥門(mén)緩慢放氣，使水銀柱緩慢下降，速度以每秒4mmHg左右為宜，同時(shí)聽(tīng)肱動(dòng)脈搏動(dòng)，并注意水銀柱刻度，眼睛視線與水銀柱的彎月面保持同一水平。

6）收縮壓與舒張壓的辨別 在聽(tīng)診器中聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)聲，此時(shí)水銀柱所示刻度即為收縮壓；當(dāng)搏動(dòng)聲突然變?nèi)趸蛳?，此時(shí)水銀柱所指刻度為舒張壓。

7）正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為90-130mmHg，舒張壓60-89mmHg,脈壓30-40mmHg。

2、注意事項(xiàng)

1）袖帶纏的過(guò)緊，血壓測(cè)量值偏低；袖帶纏的過(guò)松或不均勻，血壓測(cè)量值偏高。

2）放氣太慢，舒張壓偏高；放氣太快，聽(tīng)不清聲音的變化。

3）測(cè)血壓前如有運(yùn)動(dòng)，情緒激動(dòng)，吸煙，進(jìn)食等活動(dòng)，應(yīng)安靜休息20-30min再測(cè)。

八、促紅細(xì)胞生成素的用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)

1、用法：每周2-3次，每次3000IU，可皮下注射或靜脈注射。

2、不良反應(yīng)：血壓升高，頭痛，血液粘度增高，血鉀高等。

3、注意事項(xiàng)：

1）每日早、中、晚各測(cè)量血壓一次，如果出現(xiàn)血壓增高，請(qǐng)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整降壓藥。

2）每日檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的情況，可用手觸摸有無(wú)震顫，也可用聽(tīng)診器聽(tīng)有無(wú)血管雜音，如果內(nèi)瘺震顫減弱或消失，請(qǐng)立即到醫(yī)院來(lái)處理。

3）每月檢查血常規(guī)，調(diào)整用藥劑量，使血色素維持在10-11g/dl。

4）每三個(gè)月驗(yàn)血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白，以決定口服或靜脈補(bǔ)充鐵劑。

5）保管好藥品：低溫（2-8℃）避光保存，防凍、防熱、防振搖。

九、高血壓病人的宣教

1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，戒煙、戒酒。

2、合理的飲食

低鹽、低脂飲食。含鹽或鈉的調(diào)味品、罐頭、腌制品蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物性脂肪不吃或少吃。每日氯化鈉攝入量2-4g。

控制飲水，透析間期每天體重增長(zhǎng)不宜超過(guò)1Kg。

3、正確的藥物治療

按時(shí)服藥，血壓控制在140/90mmHg為宜。不能擅自停藥或減藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用量。

透析前后應(yīng)視血壓高低服降壓藥，必要時(shí)暫停服用降壓藥。

4、規(guī)律測(cè)血壓，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓最好固定時(shí)間、固定部位、固定體位、固定血壓計(jì)測(cè)量。

十、臨床常用生化檢查參考值及臨床意義

1、鉀（K ）參考值（3.50-5.50mmol/L）

當(dāng)血清鉀濃度低于3.5 mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)肌無(wú)力、腹脹、便秘、心動(dòng)過(guò)速，甚至心臟驟停。

當(dāng)血清鉀濃度高于5.5 mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)乏力，口唇、手指麻木，心動(dòng)過(guò)緩，甚至心臟驟停。

2、鈉（Na ）參考值（135.0-145.0 mmol/L）

當(dāng)血清鈉濃度低于115 mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、疲勞、厭食、惡心、嘔吐和頭痛。

低于110mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)昏迷、抽搐。

血清鈉濃度高于145 mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)乏力、頭痛、震顫、搐搦、以致昏迷甚至死亡。

3、氯（Cl-）參考值（96.0-108.0mmol/L）

血清氯變化與血清鈉呈平行關(guān)系，低氯血癥常伴有低鈉血癥。

4、鈣（Ca2 ）參考值（2.20-2.27mmol/L）

當(dāng)血清鈣濃度低于2.25 mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)易激動(dòng)，口周和指（趾）尖麻木及針刺感、手足抽搐、肌肉疼痛、腱反射亢進(jìn)等。

血清鈣濃度高于2.75 mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)疲倦、乏力、食欲缺乏、頭痛、背部和四肢疼痛、口渴便秘等。

5、磷（P）參考值（0.80-1.80 mmol/L）

血漿中鈣磷濃度之積為35-40.當(dāng)乘積高于40時(shí)可出現(xiàn)鈣磷以骨鹽形式沉積于骨組織。

當(dāng)乘積低于35時(shí)，骨組織鈣化障礙，甚至骨鹽溶解脫鈣，影響正常的成骨作用。

6、鎂（Mg2 ）參考值（0.78-0.27 mmol/L）

血清鎂低于0.7 mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)手足搐搦、眼球震顫、抽搐、失語(yǔ)、室性心動(dòng)過(guò)快、速，甚至心臟驟停。

血清鎂高于1.03 mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)肌無(wú)力、癱瘓、呼吸困難、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)譫妄、昏迷、心臟驟停。

7、肌酐（Cr）參考值（3.20-7.10 mmol/L）

尿素氮增高見(jiàn)于腎臟疾病。

十一、其他：

1、保持大便通暢，多吃粗纖維食品，定時(shí)排便，盡可能不要吃瀉藥。

2、保證充足睡眠。

3、多運(yùn)動(dòng)。

十二、透析后注意事項(xiàng)

1、觀察血壓變化。

2、不能長(zhǎng)時(shí)間站立，以防直立性低血壓。

3、注意休息。

4、觀察止血處。