揭秘胖寶寶的隱形健康“肝”擾：非酒精性脂肪性肝病！

作者：武靜芳 中國康復(fù)研究中心 副主任醫(yī)師

審核：李雪梅 中國康復(fù)研究中心 主任醫(yī)師

近年來，隨著我國居民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國兒童超重、肥胖問題日趨嚴(yán)重。根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國6～17歲兒童超重率、肥胖率分別達(dá)到11.1%和1.9%。在肥胖兒童中非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD）的檢出率高達(dá)50%～80%。非酒精性脂肪性肝病患病率逐年上升，已經(jīng)成為中國兒童慢性肝病的主要病因，成為影響兒童健康的一個嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。作為家長，該如何呵護(hù)好孩子的健康呢？

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一、只有知道非酒精性脂肪性肝病的危害，才會重視它

1.什么是兒童非酒精性脂肪肝?。?/p>

兒童非酒精性脂肪性肝病是指年齡＜18歲，并除外飲酒及其他明確致病因素導(dǎo)致肝臟慢性脂肪沉積并累及5%以上的肝細(xì)胞的臨床綜合征。其疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver，NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis，NASH）及其相關(guān)肝硬化、肝細(xì)胞肝癌。

2023年，美國及歐洲肝臟研究協(xié)會等聯(lián)合倡議將非酒精性脂肪性肝病更名為代謝功能障礙相關(guān)的脂肪性肝病，認(rèn)為“非酒精性”不能準(zhǔn)確反映非酒精性脂肪性肝病的本質(zhì)特征，代謝功能障礙相關(guān)的脂肪性肝病更能突出代謝功能的重要性，但容易和遺傳導(dǎo)致的脂肪肝相混淆，因此仍延續(xù)使用非酒精性脂肪性肝病。

2.為什么要控制非酒精性脂肪性肝??？

兒童從輕度脂肪肝到非酒精性脂肪性肝病，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷并治療，可能會演變成肝硬化甚至引起肝細(xì)胞癌，一旦發(fā)展為肝硬化，30%～40%的患兒將在10年內(nèi)死亡。兒童非酒精性脂肪性肝病如不積極預(yù)防和控制，將導(dǎo)致成年后糖尿病、慢性腎病和腦卒中等嚴(yán)重心腦血管事件的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。因此，在兒童時(shí)期對非酒精性脂肪性肝病早期識別及防治，是預(yù)防肝病慢性化的核心環(huán)節(jié)，對降低成年后的醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有重要意義。

2.兒童罹患非酒精性脂肪性肝病的原因有哪些？

（1）肥胖因素：非酒精性脂肪性肝病的病因十分復(fù)雜，但是，肥胖是兒童非酒精性脂肪性肝病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

（2）性別和年齡因素：男孩和大齡兒童患非酒精性脂肪性肝病的風(fēng)險(xiǎn)要高于女孩和低齡兒童，可能與雌激素影響體內(nèi)脂肪合成和脂肪組織褐變等代謝通路而發(fā)揮保護(hù)作用有關(guān)；隨著年齡增長，超重、肥胖率升高，說明肥胖狀態(tài)在時(shí)間上的累積可能是導(dǎo)致非酒精性脂肪性肝病發(fā)生的原因。

（3）孕期因素：隨著成人肥胖率的升高，孕婦面臨的肥胖和胰島素抵抗問題日益增多，可能導(dǎo)致妊娠糖尿病，影響胎兒發(fā)育，增加非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（4）腸道菌群失調(diào)：剖宮產(chǎn)、飲食情況和頻繁的抗生素應(yīng)用，可能使嬰兒時(shí)期的腸道菌群失調(diào)，增加非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（5）環(huán)境和基因多態(tài)性的共同作用：肥胖、孕期暴露可能導(dǎo)致胎兒表觀遺傳的變化，增加非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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3.非酒精性脂肪性肝病的臨床特征是什么？

大多數(shù)非酒精性脂肪性肝病兒童超重或肥胖，發(fā)病時(shí)一般無癥狀，偶爾主訴右上腹疼痛、肝區(qū)隱痛或上腹脹痛等非特異癥狀。嚴(yán)重非酒精性脂肪性肝病者可出現(xiàn)黃疸、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀。有1/3的兒童確診時(shí)血壓升高，化驗(yàn)血谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，以谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高更明顯。

4.兒童非酒精性脂肪性肝病評價(jià)指標(biāo)及測試方法有哪些？

（1）身體測試：年齡、性別、身高、體重、體脂率、腰圍/臀圍比等。

（2）血液指標(biāo)：血糖、血脂、肝功能測定等，谷丙轉(zhuǎn)氨酶是國內(nèi)外認(rèn)可用于篩查非酒精性脂肪性肝病的生物標(biāo)志物，因此去醫(yī)院就診時(shí)建議空腹。

（3）影像學(xué)檢查：最常用的篩查工具是腹部超聲，檢查是否存在脂肪肝。也可以用磁共振成像質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)檢查，但是費(fèi)用比較高，檢查時(shí)間比較長，患兒有時(shí)不配合。

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（4）肝活檢：肝活檢證實(shí)肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性≥5%是診斷非酒精性脂肪性肝病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是，肝活檢作為有創(chuàng)性檢查在兒童常規(guī)檢查中并不適用。

二、預(yù)防兒童非酒精性脂肪性肝病的有效方法有哪些？

健康的生活方式及科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)是預(yù)防和治療兒童非酒精性脂肪性肝病的最有效方法。

1.飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整

一日三餐要做到定時(shí)定量。早、中、晚三餐按全天的總能量占比分別為30%、40%和30%。進(jìn)餐速度不宜過快，要細(xì)嚼慢咽，每餐時(shí)間建議控制在20～30分鐘。多吃富含鈣、鐵和維生素D的食物，保證孩子骨骼發(fā)育和體內(nèi)鐵、鈣的吸收。

2.日?；顒拥恼{(diào)整

減少靜態(tài)活動時(shí)間，限制電子屏幕（電視、手機(jī)）使用時(shí)間，控制在每天不超過周2小時(shí)，因?yàn)榫米鴷黾訜崃康姆e累；運(yùn)動方面，建議身體健康的6～17歲兒童，每天保證至少30～60分鐘的中、高強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如慢跑、跳繩、球類及游泳等），每周3～5次，并結(jié)合抗阻運(yùn)動，每周2～3次。晚上22:00前睡覺。

有氧運(yùn)動能有效減少肝臟和內(nèi)臟脂肪，提高胰島素的敏感性?？棺柽\(yùn)動能提高瘦身質(zhì)量，減少脂肪，改善心血管系統(tǒng)功能，提高胰島素的敏感性。但是，鑒于兒童和青少年身體發(fā)育的特點(diǎn)，選擇運(yùn)動量和強(qiáng)度時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。

3.長高不長胖

家長要盡早警惕孩子的體重和腰圍變化，確保兒童長高不長胖。體重增加后要積極控制。因?yàn)闇p重3%～5%可改善脂肪變，減重7%～10%能改善肝臟酶學(xué)和組織學(xué)的異常。

三、非酒精性脂肪性肝病可以治療嗎？

在治療方面，目前尚無批準(zhǔn)的兒童非酒精性脂肪性肝病治療藥物，國內(nèi)外指南均推薦：強(qiáng)化生活方式干預(yù)作為兒童非酒精性脂肪性肝病的一線治療措施。大多數(shù)患兒可以通過生活方式的改變?nèi)コ∫颍档腕w重，實(shí)現(xiàn)可逆肝臟的脂肪變。因此，家長可以給孩子制定合理的飲食結(jié)構(gòu)、膳食總熱量和運(yùn)動量，合理安排孩子的作息時(shí)間，積極控制體重，避免肥胖和超重。已經(jīng)超重或肥胖的孩子，建議家長給孩子制定一個觀察指標(biāo)圖，這種圖可以讓孩子記錄每日的變化，讓孩子看到自己的進(jìn)步，有利于減重信心的樹立；也可以用來進(jìn)行醫(yī)患之間的交流，以便完善個體化飲食和鍛煉計(jì)劃。

總之，非酒精性脂肪性肝病預(yù)防大于治療。只有家庭和社會共同攜手，才能給孩子一個健康的體魄。