警示！吸煙：冠心病不可忽視的幕后推手

作者：褚研研 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：夏經(jīng)鋼 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 主任醫(yī)師

眾所周知，吸煙嚴(yán)重危害身體健康，它是冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、消化系統(tǒng)疾病等多器官系統(tǒng)疾病的重要危險(xiǎn)因素。2018 年，全國成人煙草流行調(diào)查的結(jié)果顯示，我國≥15歲人群吸煙率為26.6%，其中成年男性為50.5%，女性為2.1%。據(jù)此計(jì)算，我國≥15歲居民現(xiàn)在吸煙者為 3.08億人。我國每年有100多萬人因煙草而失去生命，到2030年我國因煙草而死亡的人數(shù)將增至每年200萬人，可見，嚴(yán)格控?zé)熎仍诿冀蕖?/p>

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

吸煙是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可顯著提高冠心病的發(fā)病率和死亡率，并可使冠心病發(fā)病提前10年。流行病學(xué)調(diào)查顯示，大量吸煙與非吸煙患者相比，冠心病發(fā)病率高26倍以上，吸煙者患心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)為不吸煙者的2.33倍，吸煙量越大、年限越長，冠心病危險(xiǎn)度越高。吸煙還明顯影響冠心病患者的長期預(yù)后，吸煙患者心血管事件發(fā)生率明顯高于非吸煙者，即使是規(guī)律服藥的患者，吸煙也能使得服藥效果大打折扣。停止吸煙后冠心病危險(xiǎn)程度迅速下降，戒煙1年后危險(xiǎn)度可降低50%，15年后冠心病危險(xiǎn)度與正常不吸煙者相似。戒煙者死于心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯低于現(xiàn)在吸煙者，而且隨著戒煙的時(shí)間延長獲益愈加明顯。

圖2 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

煙草煙霧中含有多種化學(xué)物質(zhì)、有害物質(zhì)和致癌物質(zhì)，包含尼古丁、多環(huán)芳香烴、焦油及一氧化碳等，可以從多種途徑誘發(fā)冠狀動(dòng)脈病變。

1.損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，加速動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展。

2.導(dǎo)致白細(xì)胞及細(xì)胞間黏附分子增加，引發(fā)炎癥反應(yīng)的同時(shí)與內(nèi)皮細(xì)胞相互作用，進(jìn)一步導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙，使患者血液黏稠度增加，血栓形成。

3.引起機(jī)體炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，對(duì)心血管疾病起到誘發(fā)及加重作用。

4.尼古丁可干擾脂質(zhì)代謝，吸煙者的血清膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯等水平明顯高于非吸煙人群，而高密度脂蛋白膽固醇則明顯降低。

5.尼古丁還可以增加交感神經(jīng)的興奮性，導(dǎo)致患者血壓和心率升高，產(chǎn)生的縮血管物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈血管痙攣，增加血管阻力，長期吸煙進(jìn)一步加重高血壓。

6.吸煙影響人體凝血和纖溶系統(tǒng)的平衡，導(dǎo)致血小板聚集性增強(qiáng)。

7.吸煙與其他心血管疾病危險(xiǎn)因素可以起到協(xié)同作用，放大其他危險(xiǎn)因素的作用效應(yīng)。

日常生活中，雖然很多人不吸煙，但身邊有吸煙的環(huán)境，即吸二手煙。二手煙，又稱被動(dòng)吸煙。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國不吸煙者的二手煙暴露率為68.1%以上。二手煙的危害絕不亞于一手煙。由于心血管系統(tǒng)對(duì)相對(duì)較低的煙霧暴露極為敏感，即使短暫接觸二手煙（從幾分鐘到幾小時(shí)）也可能對(duì)一些心血管疾病的發(fā)病機(jī)制產(chǎn)生 80%～90% 的主動(dòng)吸煙效應(yīng)，包括血小板激活和動(dòng)脈收縮，使得非吸煙者患心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)接近于主動(dòng)吸煙者的風(fēng)險(xiǎn)。有研究證實(shí)，煙草燃燒過程中，許多化合物在二手煙中的釋放率比一手煙還高。例如，二手煙的一氧化碳是一手煙的5倍，焦油和煙堿是一手煙的3倍，氨是一手煙的46倍，強(qiáng)烈致癌物的亞硝胺是一手煙的50倍。二手煙也是目前女性、青少年、成年人冠心病發(fā)病率逐年增高以及年輕化的重要因素。二手煙造成的危害是可以預(yù)防的，保護(hù)人們免受二手煙暴露的最有效方式是消除吸煙。

圖3 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

我國是世界上吸煙人口最多的國家，每年因?yàn)槲鼰熛嚓P(guān)疾病死亡的人口可以達(dá)到上百萬，吸煙可以增加冠心病患病率和年輕化趨勢(shì)，因此，積極控制吸煙及避免二手煙能夠有效降低冠心病發(fā)病率。所以，我們要對(duì)身邊每一個(gè)吸煙的人說：“為了您和家人的健康，完全戒煙，從現(xiàn)在開始！”。