揭秘“天下第一痛”——三叉神經(jīng)痛

作者：江磊 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 副主任醫(yī)師

審核：羅芳 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

俗語說：“牙痛不是病，痛起來真要命”。很多人誤以為自己是單純的牙痛而已，但實(shí)際上可能是三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)出來的牙痛、臉痛等癥狀，許多患者患三叉神經(jīng)痛數(shù)十載而不得治愈，難以忍受的疼痛使他們痛不欲生，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。那么，今天我們就來認(rèn)識(shí)一下三叉神經(jīng)痛。

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一、什么是三叉神經(jīng)痛？

三叉神經(jīng)痛是一種獨(dú)特的慢性疼痛性疾病，又稱痛性抽搐，是指在三叉神經(jīng)(一支或幾支)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)短暫的、陣發(fā)的、反復(fù)發(fā)作的電擊樣劇烈疼痛，或伴有同側(cè)面肌痙攣，是最典型的神經(jīng)痛。分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩種。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指臨床上未發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)體征，檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變；繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指臨床上有神經(jīng)系統(tǒng)體征，檢查發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變，如腫瘤、血管畸形、顱內(nèi)炎癥、帶狀皰疹等。

二、只有老年人才會(huì)得三叉神經(jīng)痛嗎？

不是的。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患病率為182/10萬，每年的發(fā)病率在1/10萬～6/10萬，我國(guó)城市和鄉(xiāng)村年發(fā)病率在世界范圍內(nèi)屬高值，為5.5/10萬～7.6/10萬人，據(jù)此推測(cè)我國(guó)每年三叉神經(jīng)痛新發(fā)患者為5萬～8萬人。發(fā)病率隨年齡的增加而增高，以中老年人多見，40歲以上者占70%～80%。女性居多，女男比例為3：2～2：1。我國(guó)城市三叉神經(jīng)痛患者中右側(cè)三叉神經(jīng)痛占67%；國(guó)外報(bào)道右側(cè)占55%，左側(cè)占38.8%，雙側(cè)占5.5%。

三、三叉神經(jīng)痛會(huì)遺傳嗎？

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的誘因雖有遺傳因素，但它不屬于遺傳性疾病，遺傳的概率很低。

四、三叉神經(jīng)痛的病因是什么？

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因不明，可能因神經(jīng)變性、神經(jīng)脫髓鞘產(chǎn)生異位沖動(dòng)或偽突觸傳遞所致，部分患者可發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)被后顱窩彎曲或異常的血管壓迫，最常見的為動(dòng)脈壓迫。也有認(rèn)為可能由癲癇引起異?；顒?dòng)放電，或者推測(cè)額竇炎、篩竇炎、上頜竇炎、骨膜炎、中耳炎、牙齒脫落及慢性炎癥浸潤(rùn)造成三叉神經(jīng)痛。

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛有明確的病因，除疼痛外，還有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可繼發(fā)于橋小腦角、三叉神經(jīng)或半月節(jié)部位的腫瘤，血管畸形，動(dòng)脈瘤，多發(fā)性硬化，帶狀皰疹，顱底蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根脫髓鞘病等疾病。

五、三叉神經(jīng)痛到底有多痛？除了牙痛、臉痛，還有別的癥狀嗎？

在三叉神經(jīng)分布區(qū)的疼痛呈閃電式、淺表而尖銳的劇痛，常被描述為刀剜樣、電灼樣、火燒樣或撕裂樣疼痛，突發(fā)突止，劇痛持續(xù)數(shù)秒至1～2分鐘，有時(shí)疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，可有間歇期，間歇期可完全不痛。有的患者疼痛發(fā)作時(shí)表情異常痛苦，用手猛搓面部，以至于皮膚腫脹破損、粗糙增厚，甚至眉毛、胡子被搓光；有的患者頻頻呼喊，也有的患者用頭部猛烈撞擊墻體或者在地上打滾；還有的患者表現(xiàn)為目瞪口呆，似乎遇到了某種意外打擊而震驚，保持原來姿勢(shì)，不敢活動(dòng)。有的患者可伴有面紅、皮溫高、流淚、流口水、結(jié)膜充血等。任何一位患者，每次疼痛發(fā)作均有相似的特點(diǎn)。臨床上以三叉神經(jīng)第二支和第三支受累者居多。疼痛的發(fā)生常因洗臉、刷牙、說話、咀嚼、吞咽、震動(dòng)、冷刺激、情緒變化等誘發(fā)。約有1/3以上的患者，面部三叉神經(jīng)分布區(qū)某一區(qū)域特別敏感，稍加觸碰就可以引起疼痛發(fā)作，此區(qū)域稱為“觸發(fā)點(diǎn)”或者“板機(jī)點(diǎn)”，常位于疼痛受累支所支配的范圍，如唇、鼻旁、齒根、舌等。以至患者不敢梳洗、進(jìn)食，常導(dǎo)致消瘦、憔悴和蓬頭垢面。

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六、三叉神經(jīng)痛容易和哪些疾病混淆？

1.舌咽神經(jīng)痛 疼痛部位易與三叉神經(jīng)痛第三支疼痛相混淆，也偶有舌咽神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)痛合并存在的。

2.牙源性頭面部痛 易與三叉神經(jīng)痛引起的顏面部痛相混淆，致使很多后者多次拔牙，甚至將患側(cè)牙齒全部拔光后仍有疼痛發(fā)作。

3.顳下頜關(guān)節(jié)病變 顳下頜存在功能障礙，有壓痛，無板機(jī)點(diǎn)。

4.鼻竇炎或者腫瘤 可用頭顱CT檢查或者磁共振檢查協(xié)助診斷。

5.叢集性頭痛 多在夜間發(fā)作，疼痛部位在鼻周圍。

七、三叉神經(jīng)痛的危害有哪些？

三叉神經(jīng)痛如果頻繁發(fā)作，會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生較多危害，有可能會(huì)影響精神狀態(tài)。反復(fù)疼痛可導(dǎo)致情緒低落、焦慮、抑郁等。也會(huì)影響睡眠，可能會(huì)導(dǎo)致入睡困難、睡眠質(zhì)量下降、白天困乏、精神萎靡不振、注意力不集中等情況。嚴(yán)重者可誘發(fā)血壓增高、冠心病，出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛、心慌等癥狀。

八、得了三叉神經(jīng)痛不治療可以自愈嗎？怎么治療呢？

三叉神經(jīng)痛很少能自愈，治療的目的是緩解疼痛，使患者得到寧靜的休息。方法很多，均可以減輕一定程度的疼痛，但每種方法都有一定的局限性，常有一定的復(fù)發(fā)率。應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇，并做好長(zhǎng)期治療的準(zhǔn)備。在實(shí)施治療的過程中需要權(quán)衡利弊，不僅要顧及療效，還要考慮并發(fā)癥、安全性、患者經(jīng)濟(jì)承受力等諸多因素。

臨床治療程序按照階梯治療原則：口服藥物（無效者或不可耐受者）—暫時(shí)性神經(jīng)阻滯（無效者或者效果不佳者）—永久性神經(jīng)阻滯、射頻熱凝毀損術(shù)等（無效者）—伽馬刀(無效者)—手術(shù)治療。

九、三叉神經(jīng)痛的具體治療方法有哪些？

1.藥物治療 適合首發(fā)病例及病史短、癥狀輕的病例或其他方法治療后還留有輕度疼痛者，卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的常用和有效藥物。其他還包括苯妥英鈉、加巴噴丁、奧卡西平、普瑞巴林等。

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2.神經(jīng)阻滯療法 迄今為止，神經(jīng)阻滯療法仍是治療三叉神經(jīng)痛最有效的方法，它具備經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷相對(duì)較小等諸多優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)三叉神經(jīng)痛的發(fā)生部位及范圍可選擇不同的神經(jīng)阻滯。先從神經(jīng)末梢支開始，如無效，再逐漸向中樞側(cè)阻滯。

3.伽馬刀治療 有效率可達(dá)80%～90%，優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)傷、術(shù)后不良反應(yīng)小、能保留患側(cè)面部的痛觸覺。

4.射頻熱凝療法 在一定溫度上可以只破壞痛覺纖維，相對(duì)保留觸覺纖維，術(shù)后痛覺消失，觸覺保持良好，創(chuàng)傷小。

5.三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù) 可在頑固性三叉神經(jīng)痛藥物治療無效，且影像學(xué)顯示三叉神經(jīng)與血管侵及相關(guān)時(shí)采用。

6.中醫(yī)治療 如針灸、中藥治療。

7.外科手術(shù)治療 頑固性三叉神經(jīng)痛藥物治療無效，或出現(xiàn)了不能耐受的不良反應(yīng)，可考慮外科手術(shù)治療，方法包括末梢神經(jīng)切斷術(shù)、半月神經(jīng)節(jié)切除術(shù)、三叉神經(jīng)傳導(dǎo)束切斷術(shù)等，由于手術(shù)療法創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，現(xiàn)很少應(yīng)用。

8.經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù) 這種治療技術(shù)可通過X線透視、CT進(jìn)行定位，操作安全、快速有效、技術(shù)易行，目前為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的高齡患者的最佳選擇。

十、三叉神經(jīng)痛能預(yù)防嗎？康復(fù)和預(yù)后怎么樣？

三叉神經(jīng)痛的預(yù)防要注意保持良好的生活起居和飲食習(xí)慣，避免辛辣、刺激、過硬的食物，避免冷熱刺激，保持平穩(wěn)的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)，積極治療原發(fā)疾病或控制原發(fā)疾病的平穩(wěn)，以免誘發(fā)疼痛發(fā)作。

三叉神經(jīng)痛是否復(fù)發(fā)或何時(shí)復(fù)發(fā)是難以預(yù)料的。在疼痛發(fā)作期間，應(yīng)避免做誘發(fā)疼痛的機(jī)械動(dòng)作，用溫水洗臉和刷牙，避免冷水刺激。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般預(yù)后良好，患者10年生存率沒有下降。藥物治療不能預(yù)防將來的發(fā)作或改變自然病程。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛預(yù)后因病因不同而不同。