發(fā)生乳腺炎了，還能喂奶嗎？

這是 達醫(yī)曉護 的第 2935 篇文章

曾在門診遇到一位哺乳期的媽媽，她是一個溫柔、恬靜的新手媽媽，她在哺乳過程中遇到了一些問題，她的乳汁淤積造成她的乳房疼痛，但她以為這是哺乳過程中正常的事情，自己當媽媽了，可以忍耐，可以堅強。她幾乎沒有怎么休息，一邊照顧寶寶，一邊用吸乳器幫忙緩解乳房的脹痛，但是，乳汁的淤積似乎變得更加的厲害，疼痛變得無法再忍耐，最后她不得不到醫(yī)院去求助。

當她找到我的時候，她腫脹的乳房上，已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的化膿癥狀，膿點即將潰破皮膚。現(xiàn)在，她面臨的是必須要切開引流。好在她的膿腫比較小，切開引流之后傷口也很小。媽媽哺乳的意愿很強，所以在一邊引流清創(chuàng)換藥的同時，我們還在積極的進行母乳哺育。是的，您沒有聽錯，發(fā)生乳腺炎還可以哺乳，乳腺膿腫切開引流也可以哺乳。

有的媽媽會問，“乳房都化膿了，這個乳汁還能讓寶寶吃嗎？”

“當然可以。”

接下來就讓我們來說說乳腺膿腫

乳腺膿腫是哺乳期乳腺炎未能得到及時有效控制而進展的結(jié)果，是乳腺炎最嚴重的階段。一般我們看到媽媽乳房局部的表現(xiàn)以及超聲等檢查，綜合判斷就能診斷乳腺膿腫。但是需要注意的是，根據(jù)膿腫形態(tài)，深淺，距離乳頭的遠近以及是否合并壞死，感染細菌的類型不同，媽媽的癥狀及輔助檢查的表現(xiàn)也不盡相同，個體差異比較大。乳腺膿腫需要由專業(yè)的醫(yī)生進行診斷，切忌隨意的判斷和處理。

乳腺膿腫的治療原則就是及時將膿液引流，傳統(tǒng)的治療措施是切開引流術(shù)，目前越來越多地采用微創(chuàng)的治療方法以減輕母親的痛苦，減少局部創(chuàng)傷，降低對母乳喂養(yǎng)的影響。

在乳腺膿腫治療期間，我們會幫助媽媽找到發(fā)生乳腺炎及乳腺膿腫的原因，減少復發(fā)的機會。 比如發(fā)生乳頭損傷時，通過調(diào)整哺乳姿勢來幫助母親掌握哺乳的技巧，有效的預防乳頭損傷，這也是降低發(fā)生乳腺炎的機會。大部分的乳腺膿腫的媽媽產(chǎn)生的原因是乳汁淤積以及不恰當?shù)氖褂梦槠骰蛘叻菍I(yè)人員進行盲目的乳房按摩所造成的。

其實我們的乳房在寶寶還在媽媽子宮里的時候，就在為寶寶出生后的泌乳做了準備，而當胎盤排出之后，便正式開啟了哺乳歷程，所謂的開奶就是寶寶的第一口吸吮。隨著泌乳過程的進展，乳房會經(jīng)歷生理性的乳脹，一般在產(chǎn)后第三天左右開始發(fā)生的，這個時候也是哺乳媽媽最容易去求助開奶師的節(jié)點，此時做一些乳房的按摩的確是有一些幫助的，實際上無法真正地解決生理性的乳脹。真正解決問題的關鍵所在是寶寶的吸吮，沒有寶寶的吸吮，沒有頻繁的吸吮（新生寶寶一天需要8~12次的吸吮），即使是每天進行乳房按摩，仍是無法真正解決漲奶的問題的。

那該如何正確使用吸乳器？

寶寶頻繁吸吮是保持奶量足夠的最好方式。在正常哺喂的情況下，我們并不太需要吸奶器。有時候乳汁過多，喂養(yǎng)后乳房仍有不適，建議通過適當手擠奶，移出一點乳汁即可，若用吸奶器大量移出，只會讓乳汁越來越多。用吸奶器之前對身體乳房進行“熱身”有助于乳汁分泌，我們的身體需要“前戲”才能更好地進入狀態(tài)?？梢杂脽崦頍岱?，也可以先溫熱吸奶器的罩杯，媽媽還可以先喝杯熱水。接著做一些放松的活動，例如擴胸運動、讓背部感覺舒適的運動或者按摩，也可用雙手以非常輕柔的方式按摩乳房，包括輕柔刺激乳暈，看自己喜歡的視頻照片挺音樂等等，這些都能幫助乳汁移出的催產(chǎn)素分泌，使得奶水更易移出。如果使用手動吸奶器，你可以快頻率輕輕按壓（不要按到底）來刺激奶陣；再慢頻率按到底來吸奶。這是模仿寶寶吸奶模式。

還有，不要用錯吸奶器的罩杯。通常情況下，合適的罩杯尺寸，是將吸乳罩杯貼在乳房，乳頭位于乳罩管道中央。不吸奶的情況下，乳頭與罩杯管道之間有2mm左右肉眼可見的空隙。我們會認為乳頭根部直徑加上4-6mm，是通常合適的罩杯尺寸，但我們更建議基于數(shù)字的同時更加上開機體驗的感受做決定選擇。

友情提醒：只要是不同品牌的吸乳罩，都不建議互相更替使用。因為馬達主機和對應的罩杯是共同的設計，罩杯本身的設計，比如管道的長度都是與原吸奶器設計相匹配，隨意搭配并不安全。使用吸奶器不是吸得越久越好，建議每一側(cè)使用時間在15分鐘左右，因為長時間使用可能會損傷乳腺，也并不能提高泌乳刺激。尤其是在乳腺管堵塞的時候，吸奶器的過多使用可能會使局部軟組織損傷，進而造成水腫。

患乳腺膿腫的媽媽因為乳房局部的疼痛、往返醫(yī)院的奔波以及對嬰兒不能母乳喂養(yǎng)的擔心等等，會出現(xiàn)身體疲憊以及焦慮、緊張等不良情緒，需要家人給予媽媽情感上、生活上的支持、鼓勵和安慰。有些媽媽擔心繼續(xù)哺乳會影響膿腔以及傷口的愈合，就會出現(xiàn)想要回乳的意愿，但是因為回乳措施實施之后，乳汁的合成并不會立即停止，短期內(nèi)對局部漏乳的改善作用也不明顯。因此具體到每個患病的媽媽個體，建議由醫(yī)生評估漏乳與膿腔愈合的狀態(tài)，權(quán)衡回乳及繼續(xù)哺乳的利弊后慎重決定。

乳腺膿腫的媽媽是否繼續(xù)哺乳，還要受到藥物的安全性，患側(cè)膿腫創(chuàng)口的位置以及母親對患側(cè)乳汁排出膿液的擔心程度的影響，而健側(cè)乳房的哺乳問題只取決于所用藥物對母乳喂養(yǎng)的安全性影響。

患側(cè)乳房除了使用藥物的影響外目前沒有不能哺乳的證據(jù)。如果媽媽擔心排出的膿性分泌物感染嬰兒，可以通過手擠奶的方式及時排出可能污染的乳汁丟棄，然后就可以給寶寶哺乳了。

其實在乳腺膿腫治療過程中出現(xiàn)的切口或者穿刺口、引流口漏乳的情況，不影響繼續(xù)哺乳。漏乳的確會增加母親的護理難度，媽媽可以用碘伏自行消毒穿刺點或者引流口，外面敷無菌紗布，紗布濕透以后要及時更換。

文中提到的這位媽媽也是跟大家一樣有類似的擔心，為了安撫媽媽，我們對她的乳汁進行了細菌培養(yǎng)，培養(yǎng)兩天的結(jié)果顯示沒有細菌生長，這讓媽媽這顆懸著的心放了下來。

所以，乳腺膿腫是可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的，其護理措施是需要經(jīng)過專業(yè)人員對媽媽進行評估后給出專業(yè)的護理指導意見。最后，我想說，我們要讀懂身體發(fā)出的信號，及時求助專業(yè)人員，好好珍惜我們的身體！

作者：上海市第八人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

徐嘉琳