腎盂癌手術(shù)要切掉整個腎臟嗎？術(shù)后為什么要做膀胱灌注？

作者：李寧忱 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：宋剛 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師

尿路上皮癌是一組起源于泌尿系統(tǒng)上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，根據(jù)腫瘤生長部位不同，分為腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌、尿道癌。

今天我們科普一下有關(guān)腎盂癌的知識。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

在尿路上皮癌中，膀胱癌最常見，腎盂癌的發(fā)病率明顯低于膀胱癌，預(yù)后也比膀胱癌差一些。因?yàn)槟I盂壁比較薄，通過血運(yùn)或淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的機(jī)會多一些。早期腎盂癌首選手術(shù)治療，治療及時五年生存率也是不錯的，一旦發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后就比較差了。

一、腎盂癌手術(shù)是要把整個腎臟都切掉嗎？

腎盂癌標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療是腎、輸尿管全長加膀胱袖狀切除，不光要把整個腎臟切掉，輸尿管也要一并切除，再加輸尿管-膀胱開口切除，叫膀胱袖狀切除。

腎盂癌患者絕大多數(shù)都要切除腎臟，少部分可以不切，比如腫瘤惡性度低，腫瘤直徑在一厘米以下，可以保留腎臟。還有一些相對特殊的情況，比如對面的腎臟，不管什么原因已經(jīng)沒有了，只剩下這一個腎臟，相對勉強(qiáng)一點(diǎn)，可以保留腎臟。

腎盂癌手術(shù)可以在腹腔鏡下完成，屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口小，在腔鏡下可以放大很多倍，可以把血管，周圍的結(jié)構(gòu)看得更清楚。隨著技術(shù)越來越進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)很大程度上在替代傳統(tǒng)的開刀手術(shù)。

腎盂癌術(shù)后要定期復(fù)查膀胱鏡，看膀胱有沒有長腫瘤，這是很重要的一點(diǎn)。另外最重要的就是術(shù)后要做膀胱灌注治療。

二、腎盂癌術(shù)后為什么要做膀胱灌注、復(fù)查膀胱鏡？

有研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，尿路上皮癌，比如腎盂、輸尿管癌，術(shù)后大概有1/4-1/3的患者膀胱會長腫瘤，是順尿流方向從上面種植下來的還是自身生長的，無法判斷。

我國指南和國外指南均推薦，腎盂癌或輸尿管癌術(shù)后，要考慮做膀胱灌注，減少膀胱癌的發(fā)生。

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術(shù)后常規(guī)復(fù)查一般是三個月到半年一次，術(shù)后前兩年建議每三個月復(fù)查一次，看局部有無復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)處有無轉(zhuǎn)移。做了腎、輸尿管全長切除手術(shù)的患者，要定期復(fù)查膀胱鏡，監(jiān)測膀胱有無復(fù)發(fā)。保留腎臟的患者還需要定期做輸尿管鏡檢查，監(jiān)測切除部位，輸尿管中會不會再長腫瘤。

三、腎盂癌需要放化療嗎？

腎盂癌術(shù)前基本不太考慮放化療，近來有在術(shù)前做新輔助治療的嘗試，對于晚期或有轉(zhuǎn)移的患者，術(shù)后應(yīng)該考慮化療，延長生存期。

但是化療藥本身是有毒性的，需要經(jīng)腎臟代謝，已經(jīng)切掉一個腎臟，剩下一個腎臟，化療風(fēng)險(xiǎn)相對會大一些，對側(cè)腎功能正常的情況下，化療也要適當(dāng)減少劑量，加強(qiáng)對腎功能的監(jiān)測。

對于相對高危的患者，沒有明顯的轉(zhuǎn)移灶，但是腫瘤很大，術(shù)后預(yù)后可能會不好，要不要做預(yù)防性的輔助化療，需要很仔細(xì)地考量，需要跟患者溝通，要結(jié)合患者個體的情況，因?yàn)楹芏嗷颊吣挲g較大，很多治療耐受不了。

四、晚期腎盂癌還有方法治療嗎？

晚期腎盂癌，因?yàn)槟[瘤不是很局限，放療的機(jī)會更小。如果身體條件還能接受，腎功能也好，化療是一個可以選擇的方法。

其他治療方法，比如靶向治療，現(xiàn)在尿路上皮癌用得還很少。

免疫治療在晚期尿路上皮癌患者中，取得了一些比較好的效果，晚期腎盂癌做不了手術(shù)，病灶比較廣泛，全身轉(zhuǎn)移的患者，免疫治療可能是一種方法，目前還有一些新型的抗腫瘤藥物逐漸應(yīng)用于臨床。