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唇腭裂序列治療包括四方面內(nèi)容!什么時候手術(shù)比較好?

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作者:馬蓮 北京大學(xué)口腔醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核:王立祥 中國人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及分會第十屆主任委員

很多人認為唇腭裂做完手術(shù)就一勞永逸了,實際上不是這樣的。唇腭裂的治療從出生一直貫穿至青少年期,至生長發(fā)育基本完成,是一個序列治療的過程。

一、唇腭裂序列治療包含四大方面

唇腭裂序列治療一般來講包括四方面內(nèi)容,概括起來,一是基本手術(shù),二是輔助手術(shù),三是進行評價,四是輔助治療。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片,不授權(quán)轉(zhuǎn)載

基本手術(shù),包括唇裂、腭裂修復(fù)手術(shù),牙槽骨修復(fù)手術(shù)。輔助手術(shù)包括鼻唇繼發(fā)畸形修復(fù)手術(shù)、咽成形術(shù)、顎瘺修復(fù)術(shù)、中耳置管、上頜骨正頜手術(shù)。鼻唇繼發(fā)畸形、腭咽閉合不全、上頜骨發(fā)育不良、腭裂術(shù)后出現(xiàn)顎瘺、中耳有問題,這些情況不是所有唇腭裂患兒都會發(fā)生,如果存在以上某一種情況,則需要手術(shù)修復(fù)。基本手術(shù)做好了,也就是唇裂、腭裂和牙槽嵴植骨手術(shù)做好了,輔助手術(shù)一般來講是不需要的。

評價也是序列治療中的一項內(nèi)容,比如對患兒生長發(fā)育的評價,發(fā)音的評價,智力的評價,中耳功能的評價。在序列治療中往往有些家長忽視了評價,不按時復(fù)診,認為手術(shù)做完就可以了,有時就錯過了很好的輔助手術(shù)的機會。唇腭裂基本手術(shù)后有復(fù)查點,學(xué)齡前一定要復(fù)查,看生長發(fā)育,語言和語音恢復(fù)情況;一般九到十歲要復(fù)查,這個年齡是牙槽骨修復(fù)的時間點,也是很重要的;十三四歲的時候要復(fù)查,這個年齡段是修復(fù)鼻畸形的時間點;十六七歲時要復(fù)查,上頜手術(shù)一般在十六七歲的時候做。

輔助治療是非手術(shù)治療,比如語音訓(xùn)練,兩歲半復(fù)查時有些孩子需要開始語音訓(xùn)練。腭裂患兒如果在八個月的時候做了手術(shù),80%不需要進行語音訓(xùn)練干預(yù),因為在孩子語音發(fā)育前已經(jīng)修復(fù)好了畸形,一般不會影響語音發(fā)育。輔助治療還包括心理疏導(dǎo)、心理治療,牙齒正畸治療,每個唇腭裂患兒一般都需要做牙齒正畸,當然做不做還是由家長來選擇。

二、唇腭裂患兒什么時候做手術(shù)好?

基本手術(shù),唇裂手術(shù)一般來講越早越好,有一個標準,要達到三個十,是指年齡達到十周,體重達到十斤,血紅蛋白達到十克每分升,當然標準不是絕對的,是相對的,具體需要醫(yī)生來評估。一般來講在孩子三個月時可以做唇裂手術(shù)。

腭裂一般主張在孩子八個月左右時手術(shù),與兩個重要因素有關(guān),一是發(fā)音,二是生長發(fā)育。對發(fā)音來說,越早做越好,對生長發(fā)育來說,越晚做越好。孩子語音正式發(fā)育是在八個月左右,正式發(fā)音必須要有一個正常的口腔解剖結(jié)構(gòu)。當然和腭裂的程度,和孩子的體質(zhì)也有關(guān)系。一般來講不完全的腭裂,八個月左右做手術(shù),有些可以提前;完全性的腭裂一般在十個月左右做手術(shù);雙側(cè)完全性腭裂一般在一歲左右做手術(shù)。當然有些特殊情況,要以患兒的身體狀況為主,唇腭裂手術(shù)是擇期手術(shù),生命是第一位的,不能因為追求早手術(shù)而帶來生命危險。

牙槽嵴植骨手術(shù)一般在九到十一歲做,唇裂、腭裂修復(fù)完之后,表面看牙床是連續(xù)的,實際上骨頭是缺失的,牙槽骨缺失會造成鼻底塌陷。如果想做正頜手術(shù),想做上頜骨牽引,上頜骨必須是連續(xù)的;牙長出來之后如果要做牙齒正畸,沒有牙槽骨牙齒是無法移動的?;谶@幾點,九到十一歲手術(shù),也是國際比較通用的年齡,能為以后牙齒正畸、正頜手術(shù)奠定基礎(chǔ),起到一個橋梁的作用。不是說九歲以前,十一歲以后不能做,只是說九到十一歲這個階段做能得到最大的效益,能得到最好的效果。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片,不授權(quán)轉(zhuǎn)載

輔助手術(shù)什么時候做比較好?有些做唇裂手術(shù)的時候,同時也做鼻修復(fù)手術(shù)。其實做完唇裂手術(shù),鼻子會改善80%,因為鼻子它會生長,一般主張13歲以后做鼻修復(fù)手術(shù)。唇的繼發(fā)畸形,畸形特別嚴重,孩子可能會產(chǎn)生心理問題,在小學(xué)之前就要及時手術(shù)。

唇腭裂手術(shù)只要有切口,肯定會留下瘢痕,只是輕重的問題,有的不是很明顯。瘢痕和畸形來講,瘢痕是次要的,每做一次手術(shù),醫(yī)生也會盡量避免過大的瘢痕。感染是造成瘢痕的一個最大的因素,所以術(shù)后護理非常重要。

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