喉癌手術(shù)出院后，日常護(hù)理要注意哪些問(wèn)題？

作者：劉永玲 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 副主任護(hù)師

審核：王立祥 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)第十屆主任委員

俗話說(shuō)，三分治療，七分護(hù)理。對(duì)于喉癌患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)出院后，日常護(hù)理也是非常重要的。

今天我們就來(lái)聊聊相關(guān)問(wèn)題。

一、喉癌患者喉切除術(shù)后，家屬要關(guān)注哪些問(wèn)題？

心理上和生理上的問(wèn)題都需要關(guān)注。

心理上，主要就是患者接受的程度。特別是早期，得了喉癌以后，患者會(huì)緊張和恐懼，但還會(huì)存在有一定的僥幸心理，因?yàn)樽鐾晔中g(shù)以后還要看最終的病理結(jié)果。但是一旦把喉切掉了，患者會(huì)有一個(gè)重新接受的過(guò)程，很多患者從心理表現(xiàn)來(lái)講，就是情緒低落或煩躁。

心理問(wèn)題需要醫(yī)務(wù)人員和家屬共同努力來(lái)鼓勵(lì)患者，能夠有戰(zhàn)勝疾病的信心，接受后續(xù)的治療。

生理上，患者會(huì)有吞咽障礙、發(fā)音障礙，以及可能存在終身戴氣管套管的問(wèn)題，還有的患者會(huì)發(fā)生嗅覺障礙，這都是將來(lái)患者可能面臨的一些困難。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

因?yàn)橥萄收系K的問(wèn)題，患者早期在進(jìn)食過(guò)程、飲食結(jié)構(gòu)上會(huì)發(fā)生改變，但是人體的代償能力也很強(qiáng)，慢慢隨著功能訓(xùn)練，隨著對(duì)食物的逐漸適應(yīng)，也會(huì)康復(fù)得很好。

出院后，患者從生活方面要盡早適應(yīng)氣管切開，就是戴管生活。另外從傷口觀察來(lái)講，早期要關(guān)注傷口愈合的問(wèn)題和氣道管理。只有傷口一期愈合以后，才能順利接受后續(xù)的治療。

氣管套管的護(hù)理，主要包括氣管套管的清洗、消毒、換藥等，還有氣管套管的安全指導(dǎo)等等，這些都需要醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性的指導(dǎo)，家屬才能做得很好。

二、喉癌患者手術(shù)出院后，怎么保持呼吸道通暢？

呼吸道通暢是患者回家以后最主要的安全問(wèn)題。從整體的護(hù)理來(lái)講，最主要的問(wèn)題就是防止氣道阻塞，氣道阻塞最主要的原因是痰痂。如何讓痰痂不阻塞，現(xiàn)在有幾種方法：

第一，家居的環(huán)境要合適，比如室內(nèi)相對(duì)濕度要在60%左右，室溫也不要太高，比如18-22℃。重點(diǎn)要提示的是，比如冬天有暖氣的時(shí)候，溫度往往比較高，空氣蒸發(fā)也比較快，還是容易形成痰痂的。

第二，氣道內(nèi)可以噴生理鹽水，從而保持氣道的濕潤(rùn)；另外，在氣管造瘺口上面放一個(gè)濕的小紗布，也是可以的。

第三，多運(yùn)動(dòng)也可以促進(jìn)痰液的排出。比如正常的散步，平時(shí)居家活動(dòng)都沒有問(wèn)題，不建議患者每天躺在床上，長(zhǎng)時(shí)間臥床不利于痰液排出，活動(dòng)以后，肺、氣道經(jīng)過(guò)振動(dòng)以后，對(duì)促進(jìn)痰液排出效果非常好。

第四，及時(shí)吸痰。正常成人使用的是12號(hào)的吸痰管，一般購(gòu)買一次性的成人吸痰管就可以，注意避免反復(fù)使用，以免導(dǎo)致感染，出現(xiàn)咳嗽等肺炎表現(xiàn)。現(xiàn)在吸痰，強(qiáng)調(diào)的是隨時(shí)吸痰，隨時(shí)保持患者的氣道通暢。現(xiàn)在大部分還是采取氣管套管內(nèi)吸痰，吸痰時(shí)間要求是15秒之內(nèi)，也就是說(shuō)不能夠在套管內(nèi)吸的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，避免患者出現(xiàn)低氧的情況。

第五，霧化器的輔助治療，霧化吸入器可以直接給予氣道濕化，軟化痰液，促進(jìn)痰液的排出，這樣可以很好地保持氣道通暢。

這樣整體下來(lái)，患者如果按照要求去做的話，應(yīng)該不會(huì)有痰痂阻塞的情況。

三、喉癌患者手術(shù)出院后，家庭護(hù)理要注意哪些安全問(wèn)題？

第一，防止氣道的阻塞，這是最大的安全問(wèn)題。平時(shí)可以通過(guò)氣道濕化等方法來(lái)保持氣道通暢的情況。

第二，防止傷口感染，每次換藥都要嚴(yán)格操作。有些患者回家以后可能沒有換藥，或者只是簡(jiǎn)單地用一些生理鹽水擦拭，這都是不符合要求的。

第三，全喉切除的患者，因?yàn)轭i部留有造瘺口，洗澡時(shí)注意不要進(jìn)水。洗頭的時(shí)候，要采取仰臥洗頭的方式，避免進(jìn)水。

因?yàn)轭i部有一個(gè)造瘺口，不是很美觀，建議患者可以買一個(gè)小的喉罩系在這上邊。另外還有些患者會(huì)戴一個(gè)小方巾，既美觀，又能夠避免因?yàn)槌鋈ヒ院蟊热绻物L(fēng)，外界的小灰塵、小樹葉、小沙粒進(jìn)到里邊，同時(shí)也可以隔離一些細(xì)菌，在咳嗽的時(shí)候也有局部保護(hù)的作用。

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在這兒要提示一下，喉癌患者要注意個(gè)人保護(hù)，也要注意保護(hù)其他人。在公共場(chǎng)所，特別是咳嗽的時(shí)候，一個(gè)是我們有小罩，另外一個(gè)是我們可以用紙巾進(jìn)行一下保護(hù)，以免分泌物咳到其他人身上。

第四，對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)，要給予和其他患者不一樣的關(guān)注，因?yàn)槔夏耆丝赡軙?huì)更虛弱，所以要避免到人多的場(chǎng)所，空氣環(huán)境不好的時(shí)候也要盡量避免外出，以減少肺炎的發(fā)生。

此外還建議，如果老人不識(shí)字，早期還不能說(shuō)話的時(shí)候，外出可以給老人帶一個(gè)家屬聯(lián)系卡，一旦出現(xiàn)特殊情況，可以直接聯(lián)系到家屬。

如果老人術(shù)后有嗅覺改變，平時(shí)生活建議有家屬陪伴，特別是自己?jiǎn)为?dú)用煤氣做飯的時(shí)候，一定要小心。