作者:劉永玲 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院 副主任護師
審核:王立祥 中國人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心 主任醫(yī)師
中華醫(yī)學會科學普及分會第十屆主任委員
俗話說,三分治療,七分護理。對于喉癌患者來說,手術出院后,日常護理也是非常重要的。
今天我們就來聊聊相關問題。
一、喉癌患者喉切除術后,家屬要關注哪些問題?
心理上和生理上的問題都需要關注。
心理上,主要就是患者接受的程度。特別是早期,得了喉癌以后,患者會緊張和恐懼,但還會存在有一定的僥幸心理,因為做完手術以后還要看最終的病理結果。但是一旦把喉切掉了,患者會有一個重新接受的過程,很多患者從心理表現(xiàn)來講,就是情緒低落或煩躁。
心理問題需要醫(yī)務人員和家屬共同努力來鼓勵患者,能夠有戰(zhàn)勝疾病的信心,接受后續(xù)的治療。
生理上,患者會有吞咽障礙、發(fā)音障礙,以及可能存在終身戴氣管套管的問題,還有的患者會發(fā)生嗅覺障礙,這都是將來患者可能面臨的一些困難。
圖1 原創(chuàng)版權圖片,不授權轉載
因為吞咽障礙的問題,患者早期在進食過程、飲食結構上會發(fā)生改變,但是人體的代償能力也很強,慢慢隨著功能訓練,隨著對食物的逐漸適應,也會康復得很好。
出院后,患者從生活方面要盡早適應氣管切開,就是戴管生活。另外從傷口觀察來講,早期要關注傷口愈合的問題和氣道管理。只有傷口一期愈合以后,才能順利接受后續(xù)的治療。
氣管套管的護理,主要包括氣管套管的清洗、消毒、換藥等,還有氣管套管的安全指導等等,這些都需要醫(yī)護人員有針對性的指導,家屬才能做得很好。
二、喉癌患者手術出院后,怎么保持呼吸道通暢?
呼吸道通暢是患者回家以后最主要的安全問題。從整體的護理來講,最主要的問題就是防止氣道阻塞,氣道阻塞最主要的原因是痰痂。如何讓痰痂不阻塞,現(xiàn)在有幾種方法:
第一,家居的環(huán)境要合適,比如室內相對濕度要在60%左右,室溫也不要太高,比如18-22℃。重點要提示的是,比如冬天有暖氣的時候,溫度往往比較高,空氣蒸發(fā)也比較快,還是容易形成痰痂的。
第二,氣道內可以噴生理鹽水,從而保持氣道的濕潤;另外,在氣管造瘺口上面放一個濕的小紗布,也是可以的。
第三,多運動也可以促進痰液的排出。比如正常的散步,平時居家活動都沒有問題,不建議患者每天躺在床上,長時間臥床不利于痰液排出,活動以后,肺、氣道經過振動以后,對促進痰液排出效果非常好。
第四,及時吸痰。正常成人使用的是12號的吸痰管,一般購買一次性的成人吸痰管就可以,注意避免反復使用,以免導致感染,出現(xiàn)咳嗽等肺炎表現(xiàn)。現(xiàn)在吸痰,強調的是隨時吸痰,隨時保持患者的氣道通暢?,F(xiàn)在大部分還是采取氣管套管內吸痰,吸痰時間要求是15秒之內,也就是說不能夠在套管內吸的時間過長,避免患者出現(xiàn)低氧的情況。
第五,霧化器的輔助治療,霧化吸入器可以直接給予氣道濕化,軟化痰液,促進痰液的排出,這樣可以很好地保持氣道通暢。
這樣整體下來,患者如果按照要求去做的話,應該不會有痰痂阻塞的情況。
三、喉癌患者手術出院后,家庭護理要注意哪些安全問題?
第一,防止氣道的阻塞,這是最大的安全問題。平時可以通過氣道濕化等方法來保持氣道通暢的情況。
第二,防止傷口感染,每次換藥都要嚴格操作。有些患者回家以后可能沒有換藥,或者只是簡單地用一些生理鹽水擦拭,這都是不符合要求的。
第三,全喉切除的患者,因為頸部留有造瘺口,洗澡時注意不要進水。洗頭的時候,要采取仰臥洗頭的方式,避免進水。
因為頸部有一個造瘺口,不是很美觀,建議患者可以買一個小的喉罩系在這上邊。另外還有些患者會戴一個小方巾,既美觀,又能夠避免因為出去以后比如刮風,外界的小灰塵、小樹葉、小沙粒進到里邊,同時也可以隔離一些細菌,在咳嗽的時候也有局部保護的作用。
圖2 原創(chuàng)版權圖片,不授權轉載
在這兒要提示一下,喉癌患者要注意個人保護,也要注意保護其他人。在公共場所,特別是咳嗽的時候,一個是我們有小罩,另外一個是我們可以用紙巾進行一下保護,以免分泌物咳到其他人身上。
第四,對老年患者來說,要給予和其他患者不一樣的關注,因為老年人可能會更虛弱,所以要避免到人多的場所,空氣環(huán)境不好的時候也要盡量避免外出,以減少肺炎的發(fā)生。
此外還建議,如果老人不識字,早期還不能說話的時候,外出可以給老人帶一個家屬聯(lián)系卡,一旦出現(xiàn)特殊情況,可以直接聯(lián)系到家屬。
如果老人術后有嗅覺改變,平時生活建議有家屬陪伴,特別是自己單獨用煤氣做飯的時候,一定要小心。