同病不同治，糖尿病前期可分為六種亞型！Nature 子刊研究

1月4日，Nature醫(yī)學(xué)子刊發(fā)表的一項(xiàng)德國研究提出，糖尿病前期應(yīng)分為6種病生理亞型，不同亞型人群的糖尿病和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)存在明顯差異。

在6種糖尿病前期亞型中，只有第3、5、6亞型人群血糖升高，糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均較高，而第1、2、4亞型人群的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)較低。

第5亞型人群屬于肥胖人群，有明顯的脂肪肝、胰島素抵抗，胰島素分泌也較少，所以進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)最高，出現(xiàn)腎病和血管病變以及全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)均很高。

第6亞型人群屬于胰島素抵抗亞型，其顯著特點(diǎn)是腹型肥胖，內(nèi)臟脂肪含量高，肝臟脂肪較少，胰島素分泌較多，其平均血糖水平低于第5亞型；盡管只有中等的2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但出現(xiàn)微量白蛋白尿、慢性腎病和全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)較高。

第6亞型人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)并未明顯升高，但總死亡風(fēng)險(xiǎn)比最健康的第1亞型人群高40%左右。

第3亞型人群胰島素生成過少，因此進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較高。這些人的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層較厚，有中等的慢性腎病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

第1、2亞型人群是健康人群，第2亞型人群主要由比較瘦的人組成，出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)很低。

第4亞型人群屬于超重人群，但他們的身體代謝仍相對(duì)健康，其體脂主要儲(chǔ)存在皮下，而非內(nèi)臟。

研究者認(rèn)為，這種新的糖尿病前期分型有助于早期預(yù)防和治療糖尿病及其并發(fā)癥。

比如，對(duì)于糖尿病風(fēng)險(xiǎn)極高的第5亞型，可從強(qiáng)化飲食和生活方式干預(yù)中獲益，重點(diǎn)是減重和減少肝臟脂肪。

第3亞型則可通過標(biāo)準(zhǔn)的有氧運(yùn)動(dòng)和限制熱量攝入來減少內(nèi)臟脂肪。

第6亞型則需要針對(duì)胰島素抵抗的預(yù)防措施，以降低慢性腎病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

研究者表示，針對(duì)非糖尿病人群的病生理分型可能反映了不同代謝并發(fā)癥的主要病理特征，而不是針對(duì)某一個(gè)體進(jìn)行分類。

研究者首先將Tübingen家庭研究和Tübingen生活方式項(xiàng)目（隨訪25年）中的899人作為測試人群，通過口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、磁共振檢測的體脂分布情況、肝臟脂肪含量和遺傳風(fēng)險(xiǎn)，確定了糖尿病前期人群的上述6種不同表型。

然后，他們?cè)诟采w6810人的Whitehall II隊(duì)列中，通過糖耐量試驗(yàn)的血糖水平、胰島素敏感性、胰島素分泌量、空腹胰島素、甘油三酯、腰圍、臀圍、體重指數(shù)和高密度脂蛋白膽固醇水平，得到了同樣的分型結(jié)果。

來源：Pathophysiology-based subphenotyping of individuals at elevated risk for type 2 diabetes. Nature Medicine, 04 January 2021

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