老人突然不會寫字，誤以為是老年癡呆，竟是“胰腺”惹得禍！

范奶奶是寫得一手好字，平時引以為豪。近來，家屬發(fā)現(xiàn)她有點不對勁，竟然自己的名字都不會寫了，以為范奶奶是老年癡呆，立即送湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）就診。

入院檢查頭部核磁發(fā)現(xiàn)，患者顱內(nèi)多發(fā)急性梗死病灶。但范奶奶年齡雖大，平素生活很規(guī)律，沒有明顯高血壓、糖尿病、冠心病等常見的腦血管病危險因素，是什么原因?qū)е碌亩喟l(fā)性腦梗死呢？

神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)主任黃曉松主任醫(yī)師帶領(lǐng)醫(yī)療團隊針對患者進行一系列病因檢查，發(fā)現(xiàn)范奶奶凝血功能明顯異常，胰腺有一病灶，進一步完善胰腺等各項檢查，確定范奶奶原來是胰腺惹的禍，最后確診為胰腺癌引起的特魯索綜合征。

黃曉松主任醫(yī)師介紹：特魯索綜合征，即Trousseau’s syndrome 。1865年，Trousseau首次提出胃癌患者易發(fā)生靜脈血栓形成，而后不同學(xué)科根據(jù)所關(guān)注的臨床表現(xiàn)對其有很多不同的定義，后面將惡性腫瘤患者在其發(fā)病過程中因凝血和纖溶機制異常而出現(xiàn)的所有臨床表現(xiàn)統(tǒng)稱為特魯索綜合征。常見于胰腺癌、胃癌、肺癌。

特魯索綜合征是腫瘤相關(guān)卒中的一種類型。腫瘤引起的卒中有多種機制，而特魯索綜合征——惡性腫瘤引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)靜脈栓塞事件只是其中一種 ，腦血管表現(xiàn)也只是特魯索綜合征表現(xiàn)之一，其他系統(tǒng)表現(xiàn)也有利于診斷，最經(jīng)典的是游走性血栓性靜脈炎，嚴重且很常見的還有肺栓塞。

外周血D-二聚體水平增高是惡性腫瘤相關(guān)腦梗死的重要臨床特點，是惡性腫瘤合并腦梗死患者預(yù)后差的獨立危險因素，一定程度上反映惡性腫瘤患者高凝狀態(tài)的嚴重程度。

特魯索綜合征治療方面，低分子肝素目前仍是首選，因為低分子肝素能直接抑制白細胞、血小板與腫瘤分泌的粘蛋白配體的結(jié)合，其他主要是針對腫瘤的治療以及對癥支持治療。

范奶奶顱內(nèi)多發(fā)腦梗死，但大血管無明顯狹窄，積極完善檢查后發(fā)現(xiàn)胰腺惡性腫瘤引起多發(fā)腦梗死以及特魯索綜合征，經(jīng)積極抗凝治療后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，下一步將轉(zhuǎn)腫瘤中心進一步治療胰腺癌。

黃曉松主任醫(yī)師提醒，對于急性腦卒中患者，如果處于高凝狀態(tài)，需警惕腫瘤引起高凝狀態(tài)引起的腦梗死以及特魯索綜合征，需要積極尋找高凝狀態(tài)的病因，避免漏診以及延誤診治。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）李萍

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（編輯YH）