聲音嘶啞別大意，小心喉癌找上門

作者：李瑞辰 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

審核：王孝深 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 主任醫(yī)師

喉是一個(gè)極其重要且神奇的器官，不僅賦予我們發(fā)聲、呼吸和吞咽等功能，還承擔(dān)著保護(hù)氣道、過(guò)濾空氣以及幫助消化食物等重要任務(wù)。

觀察一下喉部的外觀，是否覺(jué)得它猶如一座華麗的宮殿？在進(jìn)食時(shí)，由會(huì)厭構(gòu)成的“房頂”能夠自動(dòng)關(guān)閉，防止異物進(jìn)入氣管。堅(jiān)固的甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨構(gòu)成了穩(wěn)定而牢固的墻壁，為聲帶提供了支撐和保護(hù)。聲帶是其中最為重要的“裝置”，兩側(cè)的聲帶共同形成一扇“聲門”，下方連接氣管。當(dāng)我們說(shuō)話或唱歌時(shí)，氣流從肺部經(jīng)過(guò)氣管進(jìn)入喉部，在聲帶的作用下產(chǎn)生振動(dòng)，并通過(guò)共鳴喉腔形成悅耳的音響。

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生活中，人們都能感知喉部的存在和功能。然而，大多數(shù)人對(duì)喉部了解有限，平時(shí)也忽視其保養(yǎng)。直到發(fā)生病變甚至患上喉癌時(shí)才會(huì)意識(shí)到保護(hù)它的重要性，那就有些晚了。

喉癌的特征

喉癌是頭頸部常見(jiàn)惡性腫瘤，多發(fā)生于40歲以上的男性群體。喉癌按照解剖可分為聲門上型、聲門型、聲門下型及混合型。大多數(shù)喉癌（超過(guò)60%）屬于聲門型，早期患者常有聲音改變。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和治療手段的不斷進(jìn)步，對(duì)于喉癌的根治和保護(hù)語(yǔ)音功能也取得了顯著進(jìn)展。

注意，這是喉癌的信號(hào)

48歲的張先生是一名中學(xué)語(yǔ)文老師，桃李滿天下，尤其是他那引以為傲的嗓音為許多學(xué)子朗誦過(guò)絕美的詩(shī)篇。閑暇時(shí)光，抽煙似乎是他尋找靈感的唯一來(lái)源。近日，他自覺(jué)聲音嘶啞，起初并沒(méi)有在意，以為這是平日上課說(shuō)話多造成的。然而，經(jīng)過(guò)數(shù)周減少說(shuō)話之后，聲音嘶啞并未好轉(zhuǎn)，反而逐漸加重，他注意到自己的健康問(wèn)題，開(kāi)始有意識(shí)地少抽煙，但依舊認(rèn)為這是平日用嗓過(guò)度加上近期感冒所致。直到有一日張先生發(fā)現(xiàn)自己痰中帶血，才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性。在家人的催促下，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了雙側(cè)聲帶廣泛新生物，活檢病理為“喉鱗狀細(xì)胞癌（聲門型）”。

聲門型喉癌早期就可以出現(xiàn)聲音嘶啞等典型癥狀。然而大多數(shù)患者自認(rèn)為是感冒或咽喉發(fā)炎所致，尤其是教師等特殊職業(yè)，如長(zhǎng)期用聲不當(dāng)導(dǎo)致聲帶息肉或聲帶小結(jié)，也會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞或發(fā)聲疲勞。然而，與良性疾病不同，喉癌引起的聲音嘶啞是無(wú)法通過(guò)發(fā)聲休息或抗感染治療緩解的，會(huì)逐漸惡化，聲音變得越來(lái)越沙啞、粗重，導(dǎo)致旁人難以聽(tīng)清患者的言語(yǔ)，嚴(yán)重情況下可能出現(xiàn)失聲。隨著疾病進(jìn)展，喉癌患者還會(huì)出現(xiàn)痰中帶血和呼吸困難。

喉癌有哪些高危人群？

1.長(zhǎng)期吸煙及飲酒的人群。2017年美國(guó)CA-A Cancer Journal for Clinicians發(fā)布數(shù)據(jù)顯示：長(zhǎng)期吸煙者罹患喉癌的風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的10～15倍，嚴(yán)重的吸煙者風(fēng)險(xiǎn)甚至高達(dá)30倍；吸煙年齡越早、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)、數(shù)量越多、吸粗制煙更頻繁的人群發(fā)病率顯著上升；長(zhǎng)期飲酒與喉癌也有相關(guān)性，且酒精和煙草有協(xié)同致癌作用。

2.成年型喉乳頭狀瘤和聲帶白斑病史。這兩種疾病為喉癌的癌前病變，治療后容易復(fù)發(fā)，且有癌變的可能。

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3.長(zhǎng)期接觸粉塵、有機(jī)化合物、放射性同位素的人群。從性別角度來(lái)看，喉癌更常見(jiàn)于男性；而從年齡上來(lái)看，喉癌多發(fā)生于40歲及以上人群。因此對(duì)于年齡在40歲以上、長(zhǎng)期存在聲音嘶啞且具備上述高危因素者，尤其是男性，應(yīng)盡早前往醫(yī)院接受進(jìn)一步檢查。

讓喉癌現(xiàn)出原形

1.內(nèi)鏡檢查：纖維喉鏡具有纖細(xì)、柔軟且可彎曲的鏡體，亮度高且具備一定的放大功能。這種特性使得它能夠清晰地觀察喉腔及其周圍結(jié)構(gòu)，并有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤并進(jìn)行活檢。內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)（NBI）更是大大提高了早期喉癌和癌前病變的檢出率。

2.影像學(xué)檢查：喉部的CT和MRI檢查有利于確定腫瘤的侵犯范圍，以及有無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這對(duì)后續(xù)的治療至關(guān)重要。

3.病理學(xué)檢查：喉癌確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”是活體組織病理學(xué)檢查。在喉鏡下采集標(biāo)本。

早期喉癌——魚(yú)（根治腫瘤）和熊掌（保護(hù)嗓音）能否兼得？

早發(fā)現(xiàn)，早診斷，規(guī)范化治療才能達(dá)到好的效果。許多喉癌患者擔(dān)心治療會(huì)影響發(fā)聲，甚至喪失說(shuō)話的能力，事實(shí)上，隨著治療技術(shù)和設(shè)備的不斷進(jìn)步，在早期喉癌的治療中，保喉功能治療已非常成熟。

激光手術(shù)：對(duì)于表淺無(wú)深部浸潤(rùn)的腫瘤，在沒(méi)有禁忌證的情況下，激光手術(shù)可作為首選。激光手術(shù)具有微創(chuàng)、出血少、腫瘤播散率低、保留發(fā)聲功能良好等優(yōu)點(diǎn)。

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放射治療：2024年美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）發(fā)布的指南中將放療與手術(shù)治療作為同等推薦，放療患者的5年生存率超過(guò)90%。放療在保留嗓音功能方面表現(xiàn)出良好的效果，無(wú)需手術(shù)或氣管切開(kāi)，不會(huì)對(duì)聲帶造成機(jī)械性傷害，盡可能保留喉部完整性。

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