腰痛、骨折，竟是得了“螃蟹病”？這個(gè)血指標(biāo)是“超級(jí)偵探”，它能揪出元兇！

多發(fā)性骨髓瘤，俗稱“螃蟹病”和“吃骨頭的病”，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣、誤診率高。

有病人曾因骨質(zhì)疏松被收入骨科、因腰痛被收入腎內(nèi)科、因骨痛被收入腫瘤科…… 最終幾經(jīng)周折，才輾轉(zhuǎn)到血液科。

浪費(fèi)了大量的體力、精力和財(cái)力，延誤治療，甚至致殘致死。

那么可以通過什么樣的手段，對(duì)此疾病進(jìn)行早診早治呢？

今天，讓我們來了解下它的關(guān)鍵指標(biāo)、血液報(bào)告單中的“超級(jí)偵探”——單克隆免疫球蛋白病吧！

一、什么是多發(fā)性骨髓瘤

翁大爺平日里身體硬朗，上周末，他陪孫子玩耍后，胸背部隱隱作痛，活動(dòng)也受了限制。起初以為是不小心拉傷了，但休息后，疼痛不僅沒有緩解，反而越來越嚴(yán)重。家人馬上把他送到醫(yī)院檢查，入院CT結(jié)果顯示，翁大爺胸椎兩側(cè)肋骨多發(fā)低密度灶伴T6椎體輕度壓縮骨折。

翁大爺真的只是簡單的骨折嗎？

在治療過程中，翁大爺?shù)臋z驗(yàn)報(bào)告單引起了醫(yī)生的注意。報(bào)告單顯示，翁大爺?shù)?strong>血清球蛋白異常，血清蛋白電泳檢測(cè)中出現(xiàn)了單克隆免疫球蛋白（M蛋白）。

經(jīng)過骨髓穿刺及活檢術(shù)、流式細(xì)胞檢測(cè)，翁大爺確診多發(fā)性骨髓瘤。

多發(fā)性骨髓瘤（Multiple Myeloma，ＭＭ）又稱為“螃蟹病”，是一種骨髓漿細(xì)胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白）過度生成的惡性漿細(xì)胞病，它的主要癥狀是高鈣血癥、腎功能損害、貧血和骨病。

二、多發(fā)性骨髓瘤與單克隆免疫球蛋白病的關(guān)系

多發(fā)性骨髓瘤是我們今天要介紹的單克隆免疫球蛋白病中最為常見的一種，M蛋白是單克隆免疫球蛋白病的標(biāo)志性產(chǎn)物。

體內(nèi)出現(xiàn)M蛋白時(shí)不用驚慌

雖然M蛋白是單克隆免疫球蛋白病的標(biāo)志性產(chǎn)物，但體內(nèi)檢測(cè)出M蛋白，并不意味著就是得了單克隆免疫球蛋白病，也可能是意義未明的單克隆免疫球蛋白血癥（MGUS），這一類患者的定期體檢與隨訪十分重要。

**那怎么能發(fā)現(xiàn)這種病呢？**普通化驗(yàn)單里暗藏“玄機(jī)”

在普通生化報(bào)告單中，肝功能檢查中如果存在球蛋白增多、白/球比例倒置、尿蛋白呈陽性及免疫球蛋白出現(xiàn)異常等情況時(shí), 需要高度懷疑M蛋白的存在，并及時(shí)進(jìn)行專業(yè)檢測(cè)。千萬別小看了這些指標(biāo)的作用！它就像是身體里的“超級(jí)偵探”，也許能揭示那些潛藏在暗處的秘密。

目前臨床上大多采用血清蛋白電泳檢測(cè)方法來檢測(cè)M蛋白。

三、單克隆免疫球蛋白病有什么臨床表現(xiàn)

單克隆免疫球蛋白病的常見疾病包括多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)淀粉樣變性等，臨床癥狀多樣，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致器官衰竭及死亡。

1、 多發(fā)性骨髓瘤：多發(fā)性骨髓瘤好發(fā)于中老年人，是血液系統(tǒng)第二大常見性腫瘤，其早期癥狀易與其它常見老年病混淆。

2、 系統(tǒng)淀粉樣變性：由于淀粉樣蛋白在全身細(xì)胞外組織間隙中沉積，從而破壞了細(xì)胞和器官功能。由于沉積的淀粉樣蛋白和受累器官有所不同，因此臨床表現(xiàn)不一。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有40%的患者因骨痛就診于骨科；20%的患者因反復(fù)惡心嘔吐就診于消化內(nèi)科；20%的患者因蛋白尿或腎功能不全就診于腎內(nèi)科；10%的患者因反復(fù)胸悶就診于心血管內(nèi)科；僅有部分表現(xiàn)為貧血或有出血傾向的患者會(huì)首診于血液內(nèi)科。

單克隆免疫球蛋白病癥狀多樣，極易被誤診。因此，及早甄別此種疾病，對(duì)后續(xù)治療至關(guān)重要。

在日常生活中，若出現(xiàn)以下情況應(yīng)予以警惕，并盡早入院完善相關(guān)檢查：

1、不明原因的高鈣血癥；2、不明原因的骨痛或反復(fù)骨折；3、不明原因的血沉大于100mm/h；4、不明原因的蛋白尿、腎功能損害；5、生化檢查中球蛋白升高并不明原因的患者；6、不明原因貧血或者貧血程度和腎臟損害程度不平行；7、不明原因的抵抗力下降，出現(xiàn)反復(fù)感染或是重癥感染。

作者：應(yīng)芙蓉(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科) ，童宇恒、楊秋琴、閆翔、肖悅（溫州醫(yī)科大學(xué)）