珍愛生命，遠(yuǎn)離血栓

作者：劉東 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：汪陽 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 主任醫(yī)師

隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，越來越多的人因體內(nèi)“血栓”形成阻塞肺、心、腦和外周血管形成肺栓塞、心肌梗死、腦梗死和下肢血管閉塞等疾病，嚴(yán)重威脅人類健康。“血栓”令人談“栓”色變。因此，加強對血栓的科普與防治尤為重要。那么，什么是血栓、它如何形成，以及如何預(yù)防需要我們科學(xué)的加以認(rèn)識。

一、什么是血栓？

通俗的講，血栓是血液在血管內(nèi)非正常的凝結(jié)。血栓像塞子一樣隨血流流動，一旦阻塞血管就形成相應(yīng)部位的栓塞性疾病。血栓的組成包括沉積的血小板、不溶性纖維蛋白、積聚的紅細(xì)胞和陷入的白細(xì)胞等，上述成份網(wǎng)絡(luò)一起在血管內(nèi)形成不容性團塊，其中血小板起到了關(guān)鍵的凝集作用。血栓為動脈和靜脈血栓，二者的起因、組成、形狀和防治原則也不盡相同。動脈血栓多是由珊瑚狀血小板小梁構(gòu)成，呈灰白色，表面凝集大量中性粒細(xì)胞，影響器官組織供血，表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛，皮膚蒼白等癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致組織器官壞死，是心肌梗塞、腦梗塞的根源。靜脈血栓俗稱“隱形殺手”，因血液流速變慢引起，多由積聚的紅細(xì)胞構(gòu)成，呈暗紅色，臨床上常導(dǎo)致器官和組織淤血而出現(xiàn)水腫、皮溫增高等癥狀，是深靜脈血栓、肺栓塞的根源。

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二、血栓如何形成？

血栓的形成包括血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血流狀態(tài)異常以及血液凝固性增加，其中血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷是導(dǎo)致血栓形成最重要和最常見的原因。年齡、肢體長時間制動如長期臥床、伏案工作致靜脈回流受限形成血液瘀滯，誘發(fā)血栓形成。此外，不良的生活習(xí)慣和生活方式也可以導(dǎo)致體內(nèi)血栓的形成，如肥胖、長期吸煙、飲酒，高糖高脂飲食等均可誘發(fā)體內(nèi)血栓形成。

三、哪些人群易得血栓性疾病？

一般情況下，長期缺乏運動的人、肥胖人群、患有部分慢性疾病的人容易得血栓。如高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸血癥等人群；既往存在冠心病、心房顫動、頸動脈狹窄等人群；老年人、孕婦、肥胖患者；長期吸煙、酗酒等人群；久坐不動、缺乏運動鍛煉人群；特定疾病家族史（如遺傳性血液性疾?。┤巳?；外傷、手術(shù)后臥床、服用特定藥物（激素、避孕藥和化療藥物）人群；上述人群存在血栓形成的高危因素，易得血栓栓塞性疾病。

四、如何辨別血栓性疾病的發(fā)生？

血栓因起源和阻塞部位的差異而形成不同的急性缺血性癥狀。血栓阻塞腦動脈形成腦梗死常常表現(xiàn)為突發(fā)面部、肢體無力，言語障礙和視野缺損等神經(jīng)功能缺失癥狀；血栓阻塞冠狀動脈形成心肌梗死以突發(fā)心前區(qū)疼痛伴有大汗、惡心、嘔吐、心律失常、低血壓等癥狀；血栓阻塞肺動脈形成肺栓塞表現(xiàn)為胸痛以及胸悶、氣短等呼吸困難的癥狀；下肢靜脈血栓往往以下肢的突發(fā)腫脹、疼痛、皮膚顏色變紅和溫度升高為表現(xiàn)。了解和認(rèn)識上述常見血栓栓塞性疾病的發(fā)病癥狀可為疾病的后續(xù)治療提供寶貴的時間。

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五、血栓性疾病的診治

與大多數(shù)疾病一樣，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對治療血栓性疾病尤為重要，有助于減輕、逆轉(zhuǎn)甚至治愈血栓栓塞性疾病。

1.病因治療

血栓的治療首先是病因治療。戒煙戒酒、嚴(yán)格控制血壓、血糖和血脂和積極治療其它相關(guān)基礎(chǔ)疾病。臨床上通過降低血液黏稠度、服用抗凝藥物，并針對原發(fā)病進行同步治療，徹底鏟除滋生血栓的危險因素，預(yù)防血栓的發(fā)生。

2.抗血栓治療

引起血栓性疾病的病理生理學(xué)機制主要包括血小板活化、血液的高凝狀態(tài)和纖維蛋白溶解異常。因此，針對血栓的診治只要三個方面，即抗血小板、抗凝和溶栓治療。

（1）抗血小板治療

抗血小板治療在動脈血栓性疾病中起著十分重要的作用，主要是抑制血小板的聚集，達到抑制血栓形成的作用。現(xiàn)有研究已證實抗血小板藥物能夠有效降低心腦血管和周圍動脈的血栓形成的發(fā)生率。常用的抗血小板一線藥物有阿司匹林、氯吡格雷。

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（2）抗凝治療

抗凝治療主要是通過抑制凝血因子來阻止血液凝固?？鼓委熤饕m用于下肢靜脈血栓、急性冠脈綜合征等疾病，對于短暫性腦缺血發(fā)作和缺血性腦卒中等腦血管疾病無明顯臨床療效，相反會增加患者出現(xiàn)胃腸道和皮膚、齒齦黏膜出血的風(fēng)險。常用的抗凝藥物有肝素、低分子肝素和華法林等藥物。

（3）溶栓治療

溶栓治療可迅速溶解血管內(nèi)新鮮的血栓，以實現(xiàn)血管的再通，保持相應(yīng)器官的血供。溶栓藥物作為纖溶酶原的激活劑，通過水解纖溶酶原分子內(nèi)肽鍵而將其變?yōu)橛谢钚缘睦w溶酶。纖溶酶能促進血栓內(nèi)纖維蛋白的降解，溶解纖維蛋白分裂產(chǎn)物，從而使血凝塊溶解，實現(xiàn)阻塞的血管腔恢復(fù)血流。溶栓治療主要適用于急性冠脈血栓形成、下肢深靜脈血栓和急性缺血性腦卒中等疾病。常見的靜脈溶栓藥物有阿替普酶和尿激酶。臨床上運用溶栓藥物時應(yīng)嚴(yán)格遵循藥物的使用規(guī)范，應(yīng)在有效溶栓時間窗內(nèi)快速靜脈給予溶栓藥物，安全有效地開展臨床診療。目前，對于缺血性腦卒中的溶栓治療，以阿替普酶為例，在缺血性腦卒中起病4.5小時之內(nèi)，最長不超過6小時可有效恢復(fù)缺血半暗帶的血流灌注，挽救腦組織功能，改善患者的臨床預(yù)后。

（4）機械取栓治療

相對于藥物的溶栓治療，靶血管內(nèi)的機械取栓顯得更為直接有效。以缺血性腦卒中為例，對于前循環(huán)大動脈閉塞導(dǎo)致的缺血性腦卒中患者，如患者無機械取栓禁忌證，24小時內(nèi)無論是否行靜脈溶栓治療均可行機械取栓治療。機械取栓應(yīng)盡早開始，不能因評估靜脈溶栓療效而延遲。此外，相比較前循環(huán)大血管閉塞，急性基底動脈閉塞單純藥物治療的死亡率和致殘率更高，對于發(fā)病在6～24小時之間的急性基底動脈閉塞患者，已有研究發(fā)現(xiàn)接受機械取栓組的患者90天時仍可達到良好的功能預(yù)后（mRS 0～3分），能夠顯著改善上述患者的臨床結(jié)局。

六、如何預(yù)防血栓的形成？

血栓的預(yù)防主要是保持良好的心情、建立健康的生活方式及干預(yù)血栓形成的危險因素。具體包括：①積極地面對生活，穩(wěn)定情緒，保持良好的身心健康；②營養(yǎng)均衡，低鹽低脂飲食，戒煙戒酒，多飲水；③適當(dāng)運動，促進體內(nèi)血液循環(huán)，運動可大大降低靜脈血栓的風(fēng)險；④積極治療引起血栓的原發(fā)性疾病，如動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高脂血癥和高尿酸血癥等；⑤具有“三高”、動脈粥樣硬化斑塊等危險因素的高危人群，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物；⑥對于久病臥床的患者要勤翻身，予以下肢穿戴彈力襪，定期監(jiān)測各項凝血指標(biāo)。

七、結(jié)語

血栓作為一種常見的致死性疾病，其防控需要全社會的共同參與。通過科學(xué)調(diào)整生活方式，維持健康的血管內(nèi)穩(wěn)態(tài)，我們可以有效預(yù)防和降低血栓栓塞性疾病的發(fā)生，守護大眾健康?？傊鞔_病因、早期發(fā)現(xiàn)與診治，血栓栓塞性疾病完全可以逆轉(zhuǎn)。讓我們以實際行動迎接世界血栓日的到來，珍愛生命，預(yù)防血栓，為血管健康貢獻自己的一份力量！