“超”眼看盆底——盆底超聲揭秘女性難言之隱

在女性的身體中，有一個(gè)常常被忽視卻又至關(guān)重要的部位——盆底，它由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，正常情況下，盆底肌肉和筋膜具有足夠的張力和彈性，能夠在各種生理活動(dòng)中保持盆腔臟器的穩(wěn)定。然而，由于妊娠、分娩、年齡增長(zhǎng)、肥胖、長(zhǎng)期咳嗽、便秘等因素的影響，這個(gè)“吊床”可能會(huì)出現(xiàn)松弛、損傷等問(wèn)題，給女性帶來(lái)諸多難言之隱。目前，盆底超聲作為一種無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的檢查手段，正逐漸成為揭秘女性盆底難言之隱的一把利器，所以今天，就讓我們借助神奇的盆底超聲，一起來(lái)揭開女性盆底疾病的神秘面紗吧。

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一、盆底超聲的原理和優(yōu)勢(shì)

（一）原理

盆底超聲是利用超聲波技術(shù)對(duì)盆底結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查的一種方法，超聲波是一種高頻聲波，它可以穿透人體組織，在遇到不同組織界面時(shí)會(huì)產(chǎn)生反射波，通過(guò)接收這些反射波并進(jìn)行處理，就可以生成盆底結(jié)構(gòu)的圖像。在盆底超聲檢查中，醫(yī)生會(huì)讓患者采取不同的體位，如仰臥位、膀胱截石位等，然后使用超聲探頭在會(huì)陰部或陰道內(nèi)進(jìn)行掃描，通過(guò)觀察盆底肌肉、筋膜、膀胱、子宮、直腸等結(jié)構(gòu)的形態(tài)、位置和運(yùn)動(dòng)情況，可以評(píng)估盆底功能是否正常。

（二）優(yōu)勢(shì)

首先是無(wú)創(chuàng)性，盆底超聲不需要進(jìn)行任何侵入性操作，對(duì)患者的身體沒(méi)有傷害，與其他檢查方法相比，如盆底造影、磁共振成像等，盆底超聲更加安全、舒適，患者更容易接受。其次是準(zhǔn)確性高，通過(guò)二維和三維超聲成像技術(shù)，醫(yī)生可以多角度、多層面地觀察盆底肌肉、筋膜和盆腔臟器的形態(tài)、位置和運(yùn)動(dòng)情況，從而發(fā)現(xiàn)一些早期的、輕微的盆底功能障礙表現(xiàn)，例如盆底超聲可以準(zhǔn)確地測(cè)量壓力性尿失禁患者膀胱頸的位置和活動(dòng)度，以及尿道內(nèi)口的開放情況，為診斷提供有力的依據(jù)。再者是可重復(fù)性好，盆底功能障礙的治療通常需要一個(gè)過(guò)程，在治療過(guò)程中醫(yī)生需要定期進(jìn)行盆底檢查，而盆底超聲的無(wú)創(chuàng)性使其可以多次進(jìn)行，幫助醫(yī)生了解患者盆底結(jié)構(gòu)的恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。此外，盆底超聲檢查操作簡(jiǎn)單，在檢查過(guò)程中，患者只需要按照醫(yī)生的要求采取不同的體位，并配合醫(yī)生進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作如咳嗽、屏氣、收縮盆底肌肉等，整個(gè)過(guò)程通常只需要十幾分鐘左右，不會(huì)給患者帶來(lái)太多的不便。

盆底三維超聲顯示肛提肌層面圖

盆底收縮動(dòng)作時(shí)TUI模式觀察肛門括約肌完整性

膀胱膨出聲像圖

二、盆底超聲檢查的適應(yīng)證

（一）產(chǎn)后女性

產(chǎn)后女性的盆底組織在妊娠和分娩過(guò)程中會(huì)受到不同程度的損傷，懷孕時(shí)，子宮逐漸增大，對(duì)盆底肌肉、筋膜和韌帶造成持續(xù)的壓力，使得盆底支持結(jié)構(gòu)變得松弛；分娩過(guò)程中，尤其是陰道分娩，胎頭的擠壓以及產(chǎn)程中的用力等，可能進(jìn)一步加重盆底組織的損傷。盆底超聲可以清晰地顯示產(chǎn)后女性盆底結(jié)構(gòu)的變化，如膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器的位置是否正常，有無(wú)膀胱膨出、子宮脫垂、直腸膨出等情況。對(duì)于產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁、盆腔墜脹感、性生活不適等癥狀的女性，盆底超聲檢查可以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷盆底功能障礙的類型和程度，為制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案提供依據(jù)。例如，若超聲檢查發(fā)現(xiàn)膀胱膨出，可根據(jù)膨出的程度指導(dǎo)患者進(jìn)行針對(duì)性的盆底肌訓(xùn)練，如凱格爾運(yùn)動(dòng)，同時(shí)結(jié)合物理治療等方法，促進(jìn)盆底組織的恢復(fù)。

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（二）中老年女性

隨著年齡的增長(zhǎng)，女性體內(nèi)的激素水平發(fā)生變化，尤其是雌激素水平下降，會(huì)導(dǎo)致盆底肌肉和筋膜等組織萎縮、變薄，彈性降低，同時(shí)長(zhǎng)期的慢性咳嗽、便秘、肥胖等因素也會(huì)增加盆底的壓力，使盆底功能逐漸下降，因此中老年女性常出現(xiàn)壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等問(wèn)題。盆底超聲能夠通過(guò)測(cè)量盆腔臟器的位置和移動(dòng)度，準(zhǔn)確評(píng)估中老年女性盆底結(jié)構(gòu)的完整性和功能狀態(tài)，判斷是否存在脫垂以及脫垂的程度。對(duì)于壓力性尿失禁患者，盆底超聲可以觀察尿道內(nèi)口的形態(tài)和位置變化，以及在腹壓增加時(shí)膀胱頸的移動(dòng)情況，有助于明確尿失禁的病因。醫(yī)生可以根據(jù)超聲檢查結(jié)果，為中老年女性提供合適的治療建議，如保守治療包括盆底肌訓(xùn)練、生物反饋治療等，或者在嚴(yán)重情況下考慮手術(shù)治療。

（三）有盆底功能障礙癥狀的女性

對(duì)于有明顯盆底功能障礙癥狀的女性，如尿失禁（包括壓力性尿失禁、急迫性尿失禁等）、排尿困難、排便異常（如便秘、大便失禁）、盆腔疼痛、性功能障礙等，盆底超聲是一種重要的檢查手段。在尿失禁方面，盆底超聲可以區(qū)分不同類型的尿失禁，為治療提供準(zhǔn)確的方向，例如對(duì)于壓力性尿失禁，超聲可以觀察到在腹壓增加時(shí)尿道內(nèi)口的開放和膀胱頸的下移；對(duì)于急迫性尿失禁，可評(píng)估膀胱的容量和逼尿肌的活動(dòng)情況。對(duì)于排尿困難的患者，盆底超聲可以檢查膀胱的形態(tài)、殘余尿量以及尿道的通暢情況，幫助判斷是否存在膀胱出口梗阻等問(wèn)題。在排便異常方面，超聲可以觀察直腸的形態(tài)和位置，以及與周圍組織的關(guān)系，判斷是否有直腸膨出、會(huì)陰下降綜合征等。對(duì)于盆腔疼痛的女性，盆底超聲可以檢查盆底肌肉的緊張度、有無(wú)筋膜炎癥等。在性功能障礙方面，超聲可以觀察陰道、會(huì)陰體等結(jié)構(gòu)的完整性，以及盆底肌肉的收縮功能，為診斷和治療提供依據(jù)。

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（四）婦科手術(shù)前后的評(píng)估

在婦科手術(shù)前，盆底超聲可以為醫(yī)生提供詳細(xì)的盆底解剖信息，幫助評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和制定手術(shù)方案，例如子宮脫垂患者擬行子宮切除術(shù)，術(shù)前通過(guò)盆底超聲可以了解脫垂的程度、周圍組織的關(guān)系以及是否合并其他盆底結(jié)構(gòu)的異常，以便在手術(shù)中更好地處理盆底問(wèn)題。在婦科手術(shù)后，盆底超聲可以用于評(píng)估手術(shù)效果，如子宮脫垂手術(shù)后，通過(guò)超聲檢查可以觀察子宮的位置是否恢復(fù)正常，盆底結(jié)構(gòu)是否穩(wěn)定，有無(wú)復(fù)發(fā)的跡象。對(duì)于盆底重建手術(shù)，超聲可以評(píng)估植入物的位置、形態(tài)和功能，確保手術(shù)的成功。此外，對(duì)于婦科惡性腫瘤患者接受放療或化療后，盆底超聲也可以監(jiān)測(cè)盆底組織的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)放療或化療引起的并發(fā)癥，如放射性膀胱炎、直腸炎等。

三、盆底超聲的檢查過(guò)程及診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）檢查過(guò)程

患者在進(jìn)行盆底超聲檢查前，需要排空膀胱和直腸，避免膀胱和直腸內(nèi)的尿液和糞便影響超聲圖像的質(zhì)量，干擾醫(yī)生對(duì)盆底結(jié)構(gòu)的觀察，同時(shí)患者應(yīng)穿著寬松舒適的衣服，以便在檢查時(shí)能夠方便地暴露會(huì)陰部。檢查時(shí)，患者要先躺在檢查床上，醫(yī)生會(huì)先進(jìn)行常規(guī)的婦科超聲檢查，了解子宮、卵巢等盆腔臟器的情況，以排除其他可能影響盆底結(jié)構(gòu)的疾??；接著，醫(yī)生會(huì)讓患者采取膀胱截石位，即將雙腿分開并彎曲，類似于分娩時(shí)的姿勢(shì)，然后在超聲探頭上涂耦合劑及無(wú)菌隔離透聲膜，輕輕插入陰道內(nèi)或放在會(huì)陰部進(jìn)行掃描。檢查結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析和診斷，并向患者解釋檢查結(jié)果。

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（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)

在正常情況下，盆底肌肉和筋膜應(yīng)該是連續(xù)、均勻的，膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器應(yīng)該位于正常位置，沒(méi)有脫垂或膨出的現(xiàn)象。而異常盆底結(jié)構(gòu)，例如壓力性尿失禁，在患者腹壓增加時(shí)，盆底超聲可觀察到膀胱頸下降超過(guò)正常范圍，尿道內(nèi)口呈漏斗狀開放，同時(shí)可測(cè)量尿道旋轉(zhuǎn)角等參數(shù)，能夠判斷膀胱尿道的支持結(jié)構(gòu)是否松弛；而盆腔器官脫垂，盆底超聲可以測(cè)量盆腔臟器的脫垂程度，判斷脫垂的類型和嚴(yán)重程度，其中子宮脫垂可測(cè)量子宮頸到恥骨聯(lián)合下緣的距離，膀胱脫垂可測(cè)量膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣的距離等；如果有盆底肌肉損傷現(xiàn)象，盆底超聲會(huì)觀察到盆底肌肉變薄、中斷或收縮無(wú)力。

四、盆底功能障礙的治療方法

（一）非手術(shù)治療

盆底肌肉訓(xùn)練，也稱為凱格爾運(yùn)動(dòng)，是一種通過(guò)收縮和放松盆底肌肉來(lái)增強(qiáng)盆底肌肉力量的方法，簡(jiǎn)單易行，不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，能夠有效改善盆底功能障礙的癥狀，患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下每天進(jìn)行多次，每次持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘。生物反饋治療，是利用儀器將盆底肌肉的活動(dòng)情況轉(zhuǎn)化為視覺(jué)或聽覺(jué)信號(hào)，讓患者直觀地了解自己的盆底肌肉功能狀態(tài)，并通過(guò)訓(xùn)練來(lái)調(diào)整盆底肌肉的收縮和放松，這種治療方法可以幫助患者更好地掌握盆底肌肉的訓(xùn)練方法，提高訓(xùn)練效果。而電刺激治療則是通過(guò)將電極插入陰道或直腸內(nèi)，給予盆底肌肉不同強(qiáng)度的電刺激，以增強(qiáng)盆底肌肉的收縮力和耐力。此外，患者還可以通過(guò)調(diào)整生活方式來(lái)減輕盆底功能障礙的癥狀，如避免重體力勞動(dòng)、控制體重、治療慢性咳嗽和便秘等。

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（二）手術(shù)治療

對(duì)于嚴(yán)重的盆底功能障礙患者，非手術(shù)治療效果不佳時(shí)，可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)方法主要有盆底重建手術(shù)、子宮懸吊術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)等。手術(shù)的目的是恢復(fù)盆底結(jié)構(gòu)的正常位置和功能，緩解癥狀。

五、如何預(yù)防盆底功能障礙

（一）孕期保健

孕期合理控制體重至關(guān)重要，體重增長(zhǎng)過(guò)多會(huì)給盆底肌肉帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)，增加盆底功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，所以孕婦應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議，制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，避免過(guò)度進(jìn)補(bǔ)，確保體重在合理范圍內(nèi)增長(zhǎng)。其次，長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)會(huì)使盆底肌肉持續(xù)受壓，因此孕婦要避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐著，應(yīng)適時(shí)活動(dòng)身體，如經(jīng)常散步、做簡(jiǎn)單的伸展運(yùn)動(dòng)等。最后，孕婦應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐璧准∪庥?xùn)練，增強(qiáng)盆底肌肉的力量，為分娩做好準(zhǔn)備。

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（二）分娩方式選擇

自然分娩和剖宮產(chǎn)都可能對(duì)盆底結(jié)構(gòu)造成一定的損傷，但自然分娩對(duì)盆底肌肉的損傷相對(duì)較大，因此如果沒(méi)有醫(yī)學(xué)指征，孕婦可以選擇剖宮產(chǎn)。需要注意的是，剖宮產(chǎn)也不能完全避免盆底功能障礙的發(fā)生，所以在選擇分娩方式時(shí)，孕婦應(yīng)充分聽取醫(yī)生的建議，并根據(jù)自身情況做出合理決策。

（三）產(chǎn)后康復(fù)

首先要及時(shí)進(jìn)行盆底功能評(píng)估，產(chǎn)后42天是進(jìn)行評(píng)估的最佳時(shí)機(jī)，孕婦通過(guò)專業(yè)的盆底超聲等檢查手段，能夠了解產(chǎn)后盆底結(jié)構(gòu)的恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)治療措施。其次，如果發(fā)現(xiàn)盆底功能障礙的問(wèn)題，產(chǎn)婦應(yīng)該積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如盆底肌肉訓(xùn)練、生物反饋治療、電刺激治療等。同時(shí)，產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)該避免重體力勞動(dòng)，以免加重盆底肌肉的損傷。

綜上所述，女性的盆底健康至關(guān)重要，在生活中，我們應(yīng)提高對(duì)盆底功能障礙的認(rèn)識(shí)，并通過(guò)盆底超聲檢查這種無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的檢查手段及時(shí)發(fā)現(xiàn)盆底功能障礙的問(wèn)題，采取相應(yīng)的治療措施，同時(shí)為了預(yù)防盆底功能障礙的發(fā)生，女性在孕期、分娩和產(chǎn)后應(yīng)該注意盆底保健。相信在我們的共同努力下，每一位女性都能擁有健康、美好的人生。