一張照片，暴露了“眼里”的蛛絲馬跡

2周前，譚女士去體檢，拿到報(bào)告后，發(fā)現(xiàn)上面有一項(xiàng)建議：雙眼視乳頭C/D比增大（0.7），建議眼科門診復(fù)查排除青光眼。

譚女士很納悶，青光眼不是會眼壓高、眼睛痛、視力下降嗎？當(dāng)初體檢眼壓都沒查，拍了兩張照片，怎么就懷疑我青光眼了？

譚女士來到東莞愛爾眼科醫(yī)院后，華山主任給她做了青光眼相關(guān)的一系列檢查。雙眼眼壓24mmHg，都比正常值略高，房角和視野檢查正常，但視神經(jīng)纖維層厚度在上方比同齡人略偏薄。

醫(yī)生了解到她媽媽得過青光眼，因?yàn)榍喙庋劬哂羞z傳性，建議讓他定期來復(fù)查，如果長期觀察眼底都沒有變化才能夠排除青光眼。在解釋這些報(bào)告時(shí)，華山主任也回答了譚女士的疑問——

其實(shí)，“杯盤比（C/D）增大”是青光眼眼底的表現(xiàn)之一，足以引起醫(yī)生的警覺。青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。

視神經(jīng)由視神經(jīng)纖維組成，視網(wǎng)膜上的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出約120萬根軸突，像布線一樣有序匯聚到視神經(jīng)，形成1000個(gè)小束后穿出眼球，傳遞視網(wǎng)膜的電信號至大腦，使我們看見物體。

視乳頭C/D比是什么？

視神經(jīng)是眼底照片上的黃白色圓盤，視神經(jīng)纖維和血管由此進(jìn)入眼內(nèi)。放大看，它像茶杯與托盤，內(nèi)圈為視杯，外圈為視盤，中間部分為盤沿，由視神經(jīng)纖維構(gòu)成。C/D值是視杯與視盤直徑的比，尤以垂直徑更為重要。

青光眼的定義并不是“眼壓升高”，而是“特征性視神經(jīng)萎縮”。青光眼會導(dǎo)致視神經(jīng)細(xì)胞凋亡，神經(jīng)纖維數(shù)量減少，由神經(jīng)纖維堆疊形成的盤沿就會變窄，從眼底照片上，可以看到“視杯”的比例越來越大，也就是醫(yī)生所說的“C/D增大”。到青光眼的晚期，視神經(jīng)纖維所剩無幾，“杯盤比”甚至可以達(dá)到1.0。

杯盤比增大就一定是青光眼嗎？

不一定。臨床上一般將C/D值≥0.6，或雙眼相差≥0.2作為青光眼篩查標(biāo)準(zhǔn)。很多人是體檢或門診進(jìn)行眼底檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)C/D值增大，進(jìn)一步確診了青光眼。其中這兩種情況例外：

生理性大視杯

約5%的正常人C/D≥0.6，天生杯盤比大，但無視神經(jīng)纖維缺失或視野損害，只要定期觀察，確保沒有其他眼病發(fā)生即可。

病理性大視杯

在這種情況下，杯盤比的增大會隨著青光眼病程的發(fā)展而逐漸加劇。雖然這種改變無法直接恢復(fù)，但通過控制眼壓，可以減緩杯盤比的進(jìn)一步增大，但是也不能讓它恢復(fù)到以前的大小。

高度近視者
C/D也可能增大，若無視神經(jīng)纖維減少，則不能診斷為青光眼。因此，杯盤比大小不是判斷青光眼的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

遇見杯盤比增大的患者，還要評估盤沿寬度是否遵循“ISNT規(guī)則”，即：正常的盤沿應(yīng)下方最寬、上方和鼻側(cè)次之、顳側(cè)最薄。由于青光眼對視神經(jīng)造成的損傷是逐漸加重的，青光眼的盤沿縮窄會容易首先出現(xiàn)在神經(jīng)纖維最密集的顳上或者顳下，還可能出現(xiàn)視盤上或盤周線狀出血、血管屈膝狀走形等等。

因此，一旦發(fā)現(xiàn)眼底杯盤比大，要及時(shí)就醫(yī)檢查，并根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行合理規(guī)范治療。