直角肩，螞蟻腰，反手要摸到肚臍眼；天鵝頸，竹竿腿，腰窩上面是馬甲線。
如今在流行文化的大肆渲染下，“瘦即正義”成為了一種難以撼動(dòng)的審美信仰?！肮茏∽?，邁開(kāi)腿”不再僅僅是減肥的權(quán)宜之計(jì)，而是將其視為一種追求健康體態(tài)、抵抗歲月痕跡、提升個(gè)人魅力的生活哲學(xué)。
隨著流行文化的推動(dòng)與科學(xué)研究的深入，“節(jié)食”這一概念被賦予了多重意義。它既是管理體重、塑造身材的有效工具，也是促進(jìn)身體健康、煥發(fā)青春活力的關(guān)鍵所在。
但很多人忽視了一點(diǎn)：“節(jié)食”和“厭食”僅有一字之差，但二者之間卻存在著6倍的死亡率差距，以及可能使人們陷入漫長(zhǎng)且難以擺脫的心理與生理困境的風(fēng)險(xiǎn)。
厭食癥女性死亡率
是同齡女性的6倍
節(jié)食，通常被視為一種可控且普遍的飲食管理方式，旨在健康或減肥；而厭食，則是一種嚴(yán)重的心理和行為障礙，是神經(jīng)性厭食癥的核心特征。
據(jù)綜合分析36項(xiàng)研究所得，罹患厭食癥的年輕女性，其面臨的死亡風(fēng)險(xiǎn)竟高達(dá)同齡女性的6倍，且病程越長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)越高。這一驚人的事實(shí)揭示了神經(jīng)性厭食癥的致命性，它如同隱形的利刃，悄無(wú)聲息地懸掛在患者的生命之上。
令人痛心的是，盡管神經(jīng)性厭食癥的死亡率和破壞性高得讓人膽戰(zhàn)心驚，卻仍舊未得到人們的足夠重視和廣泛關(guān)注。最重要的原因之一，是“節(jié)食”作為時(shí)尚的生活方式，具有很大的迷惑性，使得許多人陷入其中而不自知。他們可能每天都在堅(jiān)持所謂的“節(jié)食”，卻渾然不知“厭食”的陰影已經(jīng)悄然籠罩。
雖然“節(jié)食”不是“厭食”的原因，很多采用“節(jié)食”作為飲食方式的人，不一定就會(huì)被“厭食”纏上。但是“節(jié)食”卻是“厭食”最好的偽裝和掩護(hù)，它以一種看似合理、健康的方式存在，使得“厭食”行為得以隱匿，不易察覺(jué)，迷惑了他人，困住了自己。
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當(dāng)我們放棄高熱量的漢堡、炸雞，拒絕高糖分的可樂(lè)、奶茶，減少高碳水的米飯、面條，轉(zhuǎn)而選擇蔬菜水果、優(yōu)質(zhì)蛋白、全谷主食時(shí)，我們確實(shí)是向更健康、均衡的飲食生活邁出了重要一步；
當(dāng)我們有意識(shí)地減少每次進(jìn)食的分量，控制每天進(jìn)食的次數(shù)，甚至嘗試采用過(guò)午不食或定期辟谷的輕斷食方式，我們無(wú)疑是在遵循科學(xué)研究中的飲食原則，旨在優(yōu)化身體的代謝功能和進(jìn)一步提升健康水平；
當(dāng)我們開(kāi)始精確計(jì)算飲食熱量和卡路里，仔細(xì)查看所有食物的營(yíng)養(yǎng)成分表，嚴(yán)格把控食物種類(lèi)和來(lái)源時(shí)，這一系列行為也并未偏離健康飲食的范疇，反而體現(xiàn)了對(duì)飲食質(zhì)量的更高追求和對(duì)自身健康的負(fù)責(zé)任態(tài)度。
但恰恰是因?yàn)檫@些看似“干凈飲食”或“健康飲食”的正常且合情合理的行為，有時(shí)卻可能掩蓋了神經(jīng)性厭食癥患者所表現(xiàn)出的特定癥狀，比如明顯的體重下降、極端的自我挨餓、過(guò)度的在意身材，以及缺乏靈活性、呈現(xiàn)僵化性、保持極端性的飲食模式。
因此，從飲食方式和飲食風(fēng)格的角度，當(dāng)局者意識(shí)不到“這可能是個(gè)問(wèn)題”，旁觀者也意識(shí)不到“是不是出了問(wèn)題”，難以識(shí)別“厭食”的蹤影。
更重要的是，通過(guò)“瘦骨如柴”來(lái)判斷一個(gè)人是不是“厭食”，是對(duì)神經(jīng)性厭食癥最大的誤解和偏見(jiàn)。雖然神經(jīng)性厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)總是包括明顯的低體重，但《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-5）對(duì)這一診斷標(biāo)準(zhǔn)做了進(jìn)一步澄清，強(qiáng)調(diào)神經(jīng)性厭食癥并沒(méi)有特定的體重界限。也就是說(shuō)，我們不能僅僅因?yàn)橐粋€(gè)人“不瘦”，就否認(rèn)“厭食”的可能。實(shí)際上，微胖或體格大的人也可能患有非典型神經(jīng)性厭食癥。
從“節(jié)食”到“厭食”，從“健康進(jìn)食”到“進(jìn)食紊亂”再到“進(jìn)食障礙”，是一個(gè)逐漸演進(jìn)的過(guò)程。不健康行為的頻率和程度逐漸加大，直至達(dá)到臨床“顯著”診斷級(jí)別時(shí)，人們往往已經(jīng)深陷其中。
“第一次出現(xiàn)癥狀”在大部分時(shí)候是很難定義的，而“意識(shí)不到是問(wèn)題”這一心態(tài)，往往讓“厭食”得以堂而皇之地存在，甚至發(fā)展至難以收拾的地步。因此，一個(gè)人是否與食物建立了不健康的關(guān)系，是提前識(shí)別“厭食”風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。
當(dāng)食物帶來(lái)的不再是滿足時(shí)
可能就意味著失控了
食物之于我們的意義，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了簡(jiǎn)單的“果腹”和“生存”層面。
低落時(shí)，食物能給予即時(shí)的慰藉；高興時(shí)，食物則能帶來(lái)加倍的快樂(lè)。它成為了情感交流的媒介，我們?cè)谙硎苁澄锏倪^(guò)程中，也是在表達(dá)愛(ài)意、汲取快樂(lè)、緩解壓力、建立聯(lián)結(jié)。
人們的進(jìn)食行為與對(duì)外表的態(tài)度，構(gòu)成了一個(gè)廣泛的譜系，一端是“正常進(jìn)食”，另一端則是“進(jìn)食障礙”。
“正常進(jìn)食”是有規(guī)律的、均衡的、靈活的，不會(huì)出現(xiàn)“要么一口不吃，要么大吃特吃”的極端；也不會(huì)因?yàn)椤岸喑砸豢凇薄岸嚅L(zhǎng)一斤”，就陷入內(nèi)疚自責(zé)的情緒之中；更不會(huì)在進(jìn)食時(shí)，眼中看到的不是食物本身，而是冰冷的數(shù)字或卡路里。
“進(jìn)食障礙”則截然相反，是刻板的、僵化的、極端的，患者往往對(duì)食物和體重有著扭曲的認(rèn)知，并表現(xiàn)出過(guò)度的控制欲，導(dǎo)致進(jìn)食行為嚴(yán)重偏離正軌。
而在這個(gè)譜系中，還存在一個(gè)“進(jìn)食紊亂”的灰色地帶，它充滿了無(wú)序、混亂與模糊，而“節(jié)食”“厭食”“暴食”恰恰就游離其中。在這里，少吃一口可能被視為健康自律的體現(xiàn)，但也可能是厭食癥的預(yù)兆；多吃一口或許只是暫時(shí)的放縱，卻也可能成為暴食行為的觸發(fā)點(diǎn)。我們?cè)谶@個(gè)灰色地帶中徘徊不定，既不確定自己的行為是否已跨越正常的邊界，也不清楚自己是否正一步步走向進(jìn)食障礙的深淵。
我們很難在“節(jié)食”和“厭食”之間劃出一條明確的界限。如果以是否“吃了就想吐”“難以自控地催吐催泄”“瘦到皮包骨”來(lái)衡量，那么當(dāng)事人往往已經(jīng)深陷神經(jīng)性厭食癥的困境之中，承受著巨大的生理折磨和飽受著難言的情感痛苦。
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然而，我們可以為自己設(shè)定一個(gè)更易于把握的警示信號(hào)：當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)食物帶來(lái)的不再是滿足與愉悅，而是焦慮、內(nèi)疚、自責(zé)，甚至是一種無(wú)法自控的痛苦感受時(shí)，這便是一個(gè)提醒，表明我們可能已踏入進(jìn)食紊亂的灰色地帶，面臨著滑向“厭食”邊緣的風(fēng)險(xiǎn)。
失控進(jìn)食方式的背后
是失控的情緒調(diào)節(jié)
雖然“對(duì)增重和變胖的強(qiáng)烈恐懼”是診斷厭食癥的重要依據(jù)，但是，把一切簡(jiǎn)化為“因?yàn)榕帧被颉昂ε屡帧保瑫?huì)讓我們誤入“厭食”就是“自己作、瞎減肥、不自信、太虛榮”的有毒邏輯。
不合理的“減肥”和“節(jié)食”，乃至“厭食”和“暴食”，其實(shí)只是一種癥狀，就像病毒感染之后的咳嗽、發(fā)熱一樣，它們是身體或心理出現(xiàn)問(wèn)題的信號(hào)。實(shí)際上，失控的進(jìn)食方式背后，潛藏的是失控的情緒調(diào)節(jié)。
在這個(gè)“胖即原罪，胖即有病，胖即懶惰，胖即不自律”的盛行文化中，“瘦了一切就會(huì)變好”的觀念成了一種最為簡(jiǎn)單直接的歸因。
“變瘦”被視為一個(gè)具體且可操作的目標(biāo)，仿佛只要達(dá)成，就能解決所有與“胖”相關(guān)的問(wèn)題以及生活的所有難題。然而真正引發(fā)痛苦的，不是“肥胖”，是他人的異樣眼光、社會(huì)的集體排斥、親朋的冷嘲熱諷、團(tuán)體的格格不入；真正厭惡拒絕的，不是“食物”，是自我的無(wú)力感、情緒的失控感、生活的絕望感。
認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)研究顯示，當(dāng)人們感到社會(huì)拒絕或遭受排斥時(shí)，與生理疼痛相關(guān)的腦區(qū)也會(huì)被“點(diǎn)亮”，產(chǎn)生“受傷”的感覺(jué)。在此，饑餓感成為了擊敗空虛、孤獨(dú)的最強(qiáng)武器，是人們?yōu)榱讼馔纯喽伦⒁粩S的嘗試。從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，人們是在采用“以痛止痛”的方式，用“饑餓感”掩蓋深藏內(nèi)心的抑郁、焦慮、空虛、孤獨(dú)和無(wú)助。
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近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)節(jié)食欲的胃饑餓素，可能通過(guò)影響疼痛傳導(dǎo)通路中的神經(jīng)元活性和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放來(lái)調(diào)節(jié)疼痛感受。例如，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在給予疼痛刺激后，胃饑餓素處理組的大鼠表現(xiàn)出較低的疼痛反應(yīng)閾值，提示胃饑餓素可能具有鎮(zhèn)痛作用。
因此，有時(shí)候在他人眼中的問(wèn)題行為，何嘗不是一種“自救”。專(zhuān)注“節(jié)食”，可以讓人忘記真正的問(wèn)題，感受“饑餓”，可以讓人忽略情感的折磨，讓一切看起來(lái)沒(méi)那么糟糕，除了“長(zhǎng)胖”。
應(yīng)對(duì)“厭食”
不是一句簡(jiǎn)單的“好好吃飯”
“饑餓”是人們?cè)隗w驗(yàn)到難以忍受的內(nèi)心痛苦時(shí)，不計(jì)代價(jià)地采用的一種當(dāng)時(shí)對(duì)他們來(lái)說(shuō)最快速便捷的止痛方式。在那一刻，它成為了手中唯一的“解藥”，并因?yàn)橹貜?fù)相同的止痛方式而逐漸深陷其中、難以自拔。在作為“唯一稻草”的“饑餓”面前，“好好吃飯”顯得如此蒼白無(wú)力。
在面對(duì)“寧死不屈”的“厭食”時(shí)，不要問(wèn)“為什么不吃”，而應(yīng)該問(wèn)“因什么痛苦”。對(duì)于當(dāng)局者，“不苛責(zé)自己”是戰(zhàn)勝“厭食”的第一步，也是最重要的一步；對(duì)于旁觀者，少一點(diǎn)指責(zé)，多一點(diǎn)理解，加一些陪伴，添一份關(guān)懷，他們已經(jīng)很努力，也一直在努力，別說(shuō)“好好吃飯”，而是“我一直在”。
只期待有一天，“厭食”的你我，可以回歸吃飯的本質(zhì)，感受生活的每一份滋味。
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策劃制作
作者丨蘇靜 國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師
審核丨樊春雷 中國(guó)科學(xué)院心理研究所副研究員
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