毫米空間里“繡花”！醫(yī)生巧用“新通道”為患者“止淚”

我們的眼睛每天會產(chǎn)生大量淚液，這些淚液何去何從？其實，它們通過淚道匯入鼻腔排出體外了，在此過程中，淚道充當(dāng)“下水管道”的角色，淚點則是淚道的“入水口”，一旦淚道發(fā)生阻塞，患者便會“淚流不止”。去年年末，兩位疑難淚道阻塞患者相繼來到武漢大學(xué)附屬愛爾眼科醫(yī)院，淚道/眼鼻相關(guān)?？浦魅螐垖⒁蛉酥埔耍墒┙Y(jié)膜淚囊鼻腔吻合術(shù)，成功幫助她們找回淚道。

今年30歲的王女士（化姓）家住浙江嘉興，有可能是早產(chǎn)的原因，打記事起，王女士的雙眼便頻繁出現(xiàn)溢淚的情況，終日“以淚洗面”，還被同齡伙伴戲謔，喚作“林妹妹”。2019年，王女士曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右眼淚道探通術(shù)，無果。后又去上海大醫(yī)院檢查，確診為先天性“淚點淚小管缺失”。去年11月，她通過網(wǎng)絡(luò)得知武漢大學(xué)附屬愛爾眼科醫(yī)院在淚道阻塞方面具備豐富的臨床經(jīng)驗，立即找到了張將主任尋求治療。

入院后，張將主任率先為王女士實施了右眼結(jié)膜淚囊吻合術(shù)。一周后，張將主任又針對其左眼制定手術(shù)方案。術(shù)前的鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，王女士存在鼻中隔左偏，張主任的手術(shù)方案是：同時矯正鼻中隔偏曲，并利用鼻中隔粘膜移植的方案來做左側(cè)的結(jié)膜鼻腔吻合，以淚道旁道的方式來重建王女士的淚道，手術(shù)順利，術(shù)后保持隨訪，效果良好，并在術(shù)后八個月復(fù)查時，帶來8歲兒子來做淚道手術(shù)。

有著類似困擾的，還有今年45歲的朱女士（化姓）。三年前開始，朱女士的雙眼便不由自主地流淚，伴有黏液性分泌物?！吧弦幻雱傆眉埥聿潦猛?，眨眼間眼淚就又冒出來了，擋都擋不住?！背Ｄ暌鐪I給朱女士的生活帶去了諸多不便。去年上旬，她從四川內(nèi)江輾轉(zhuǎn)來到武漢，張將主任為她進(jìn)行了全面的檢查，病史分析，診斷為朱女士是反復(fù)發(fā)作的虹睫炎導(dǎo)致雙眼淚小管粘連，張將主任也是采取鼻中隔粘膜移植淚道重建的方案分兩次為朱女士進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)后隨訪一年多，朱女士的雙眼溢淚消失，淚河高度正常，“淚眼汪汪”的日子一去不復(fù)返了。

9月6日，在中華醫(yī)學(xué)會第二十八次眼科學(xué)術(shù)大會（CCOS2024）上，張將主任作了題為《鼻中隔粘膜移植結(jié)膜囊淚囊吻合治療難治性上淚道阻塞》的報告。報告中，張將主任以王女士和朱女士的臨床案例作引，為在場的眼科同道分享了結(jié)膜淚囊鼻腔吻合術(shù)在治療難治性淚道阻塞上的運用，從實踐中汲取經(jīng)驗，為淚道病的診療提供了方向。

據(jù)了解，結(jié)膜囊鼻腔吻合術(shù)（淚道再造）是張將主任在“經(jīng)皮膚徑路結(jié)膜囊鼻腔吻合術(shù)”的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良設(shè)計，手術(shù)在鼻腔內(nèi)完成、無皮膚切口，是專門用于治療難治性淚道阻塞的淚道旁路術(shù)，取得了良好的臨床效果。此類手術(shù)難度比較大，相當(dāng)于在毫米空間里“繡花”，通俗地講，就是在患者鼻腔內(nèi)實施微創(chuàng)淚道再造術(shù)，從而實現(xiàn)淚液在人體內(nèi)的正常排流。