01問寒熱,辨病邪
臨床上問病人寒熱,區(qū)分風寒、風熱。惡寒重,需穿厚衣服、蓋厚被子在身上,發(fā)熱輕的,或以寒為主的,惡寒重發(fā)熱也比較高的,一般屬風寒;
而熱重寒輕,高熱39、40度以上,不怕冷,僅僅怕風(惡風或者畏風),一般屬風熱。
02問頭痛,辨寒熱
頭痛以前額、太陽穴為多,常伴身痛,頸項拘緊,遇寒可加重者,多為風寒。頭痛沉重感,多為風寒夾濕。頭痛,或頭脹痛面紅,惡寒輕、發(fā)熱重者,多為風熱。
03看分泌物與排泄物,辨寒熱
分泌物包括鼻涕、痰液;排泌物包括大小二便。
鼻塞,流清涕為風寒;鼻塞,流濁涕、或黃色鼻涕為風熱。
咳嗽,痰白稀、或泡沫樣痰為風寒;咳嗽,痰白粘、或黃稠痰為風熱。
小便清為風寒;小便短赤、或黃為風熱。
大便稀爛,多為風寒;大便少干,或便秘多為風熱。
04查咽喉,辨寒熱
一般咽癢,多為風寒。
一般咽喉腫痛,多為風熱。
05診查舌脈,辨寒熱
一般舌質淡紅,苔薄白,脈浮,或脈浮緊,多為風寒。
一般舌質淡紅,或舌質紅,苔薄黃,脈浮數(shù),多為風熱。
06審時令,辨病邪
風為六淫之首,常夾寒、熱、濕、燥、暑邪侵襲人體致病。
四季天氣變化與六淫關系密切。一般冬季常見風寒感冒;春季常見風熱感冒;夏季常見暑濕感冒;秋季常見風燥感冒,這只是一般規(guī)律,但臨床上往往十分復雜,非其時患此病。因此,我們臨證要仔細診察,準確辨證,因證施治。
辨證診治
01、風寒感冒
辨證
**癥狀:**惡寒重,發(fā)熱輕,無汗,頭痛,身痛,鼻塞,流清涕,咳嗽,痰稀,或白,舌苔薄白,脈浮或浮緊。
治擬辛溫解表,宣肺散寒之法,使用麻黃湯加味(麻黃,桂枝,蘇葉,橘紅,柴胡,桔梗,杏仁,甘草);或荊防敗毒散加減。
風寒感冒輕證(惡寒無汗,頭微痛,咳嗽痰稀,鼻塞咽干,苔薄白脈?。?,使用杏蘇散加減;
風寒夾濕(身熱不揚,頭重如裹,肢體酸重疼痛,苔白或膩,脈浮或浮濡者),用九味羌活湯加減;
風寒未解,郁而化熱,或素有內熱,復感風寒(癥見惡寒較輕,發(fā)熱較重,無汗,頭疼身痛,鼻塞,咽痛或腫,口干或渴,舌苔薄黃,脈浮滑數(shù)),使用柴葛解肌湯加減。
選用成藥
①感冒清熱片/顆粒
②荊防顆粒
③風寒感冒顆粒
④感冒軟膠囊
⑤正柴胡飲顆粒
⑥傷風停膠囊
⑦感冒疏風膠囊
02、風熱感冒
辨證
**癥狀:**發(fā)熱重,惡風或微惡風寒,頭痛,鼻塞打噴嚏,流稠涕,無汗或有汗,咽痛,咳嗽痰粘稠,口干而渴,舌紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。
治擬辛涼透表,清熱解毒之法,發(fā)熱輕,咳嗽為主,使用桑菊飲加減;
發(fā)熱重,咽痛,使用銀翹散加減,發(fā)熱甚者,加石膏、知母;
咽腫痛甚者,加玄參、板藍根、馬勃;
咳嗽痰黃者,加杏仁、瓜蔞皮、黃芩、浙貝、魚腥草;
口渴重者,重用蘆根,加花粉。
選用成藥
①芎菊上清丸
②風熱感冒顆粒
③桑菊感冒顆粒
④桑菊銀翹散
⑤清開靈口服液
⑥羚翹解毒片/銀翹解毒片
⑦連花清瘟膠囊
⑧雙黃連口服液
⑨柴胡口服液
⑩穿心蓮片;金蓮清熱顆粒;復方大青葉合劑;金青感冒顆粒;羚羊感冒片。