為什么要進(jìn)行輸血前檢測(cè)？

日常生活中，我們會(huì)看到很多的影視作品中會(huì)出現(xiàn)一個(gè)人出血量很大需要輸血的情節(jié)，影視來(lái)源于生活?，F(xiàn)實(shí)生活中，一些人也遇到過(guò)需要輸血的情況。這時(shí)候有人會(huì)出現(xiàn)這樣的疑問(wèn)：我都需要輸血了，為什么還要抽取的我血樣進(jìn)行化驗(yàn)?zāi)?？為什么感覺(jué)影視作品中輸血很簡(jiǎn)單，但是實(shí)際生活中輸血要有很多程序？為什么我需要等待“很久”才能輸上血呢？為什么我或者家人要做手術(shù)需要提前抽血樣進(jìn)行所謂的備血呢？我知道自己的血型，為什么輸血之前還要進(jìn)行配血？相同血型的供血者的血為什么不能直接使用？

我們常用的血制品除了紅細(xì)胞制品還有血漿和血小板。紅細(xì)胞制品顧名思義，就是紅細(xì)胞為主要成分的血液制品，根據(jù)患者的情況會(huì)為其選擇合適的紅細(xì)胞制品輸注。血漿中是沒(méi)有紅細(xì)胞的，是由全血分離出來(lái)的，呈黃色。輸注血漿的主要目的就是補(bǔ)充凝血因子，所以一些患者出現(xiàn)了凝血功能不好的情況可以考慮輸注血漿?，F(xiàn)在臨床患者使用的血小板基本都是獻(xiàn)血員直接獻(xiàn)單采血小板來(lái)的，是將獻(xiàn)血員的全血進(jìn)行分離，僅取血小板部分得到的。這部分血小板會(huì)被懸浮在血漿中，所以也會(huì)呈現(xiàn)黃色。在輸注血制品之前，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情以及檢查指標(biāo)判斷患者是否需要輸注血制品，以及輸注血制品的類型及輸注量。這其實(shí)是輸血前最基本的檢查之一。

我們都知道，輸血有著藥物不可替代的作用，尤其是一些緊急情況下的搶救用血，可以有效的挽救患者的生命甚至可以說(shuō)是將患者“從死亡線上拉回來(lái)”。輸血治療的目的是安全、有效，其根本目的是救治患者。我們所有工作都是以這一根本目的為前提進(jìn)行的。既要讓患者得到救治，還盡可能不要產(chǎn)生不良反應(yīng)。為了上述目標(biāo)，我們需要選擇“血型一致”的血制品為患者輸注。

實(shí)際工作中我們是如何做的呢？

在此之前，我們先來(lái)明確一個(gè)概念，什么是血型？用科學(xué)的術(shù)語(yǔ)來(lái)講，血型是指血液成分（包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）表面的抗原類型。通常所說(shuō)的血型是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原類型，而與臨床關(guān)系最密切，人們所熟知的是紅細(xì)胞ABO血型系統(tǒng)及Rh血型系統(tǒng)。ABO血型系統(tǒng)就是我們平時(shí)說(shuō)的最多的A型、B型、O型、AB型。也就是我們的紅細(xì)胞上表達(dá)某種抗原，就是相應(yīng)的血型。而Rh系統(tǒng)要比ABO系統(tǒng)復(fù)雜的多，現(xiàn)在實(shí)際生活中我們的對(duì)于Rh血型系統(tǒng)也只重點(diǎn)關(guān)注了D這一個(gè)抗原而已。我們經(jīng)常聽(tīng)到的一個(gè)詞“熊貓血”，就是說(shuō)的是RhD抗原陰性的血。因?yàn)檫@類人群在我國(guó)比較稀有，所以我們用“熊貓血”來(lái)稱呼他們的血液。截止2022年11月，人類已發(fā)現(xiàn)44種血型系統(tǒng)。更多的血型系統(tǒng)正在被研究和持續(xù)發(fā)現(xiàn)。

那么我們說(shuō)的“血型一致”又是什么意思呢？

嚴(yán)格說(shuō)起來(lái)，“血型一致”的意思是需要輸血的患者和供血者的這40多個(gè)系統(tǒng)的完全相同，甚至是沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)的那些血型系統(tǒng)均一致，這樣的兩個(gè)人相互輸血才是安全的。但是這在日常工作中是不可能的，茫茫人海中如何去找到這個(gè)人呢？甚至從遺傳學(xué)的角度講，除非是同卵雙胞胎，要找到兩個(gè)血型一致的人是根本不可能的。

既然這是一個(gè)“不可能完成的任務(wù)”，日常工作中我們是怎么樣保證用血安全呢？這時(shí)候我們就需要進(jìn)行輸血前的檢測(cè)了。

由輸血科完成的輸血前檢測(cè)一般包括血型復(fù)核、抗體篩選和交叉配血。血型復(fù)核是為了尋找跟患者ABO血型和RhD抗原一致的供血者的血液，這樣可以有效的提高輸注的安全性。也就是我們一般人所想的“血型一致”?？贵w篩選可以篩出輸血的患者血漿中的不規(guī)則抗體，就是我們抗-A、抗-B以外的紅細(xì)胞抗體。這樣就可以找到不跟受血者血液發(fā)生反應(yīng)的供血者的血液。當(dāng)抗體篩選實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性的時(shí)候，我們會(huì)認(rèn)為這個(gè)患者體內(nèi)有不規(guī)則抗體，我們就需要進(jìn)行抗體鑒定實(shí)驗(yàn)，來(lái)判斷這個(gè)抗體到底是什么。然后為患者篩選相應(yīng)抗原陰性的血制品進(jìn)行輸注。但是抗體篩選涉及的血型系統(tǒng)有限，只能篩選出經(jīng)常見(jiàn)到的研究得比較透徹的幾個(gè)血型系統(tǒng)的抗體，一些在人群中出現(xiàn)頻率較低的血型系統(tǒng)涉及的抗體經(jīng)常無(wú)法用抗體篩選實(shí)驗(yàn)篩出。這個(gè)時(shí)候交叉配血就可以解決這個(gè)問(wèn)題。交叉配血實(shí)驗(yàn)直接將供血者的血漿和紅細(xì)胞與受血者的紅細(xì)胞和血漿直接進(jìn)行反應(yīng)，最大程度模擬了體內(nèi)環(huán)境，既考慮受血者的體內(nèi)的抗體不要破壞輸注進(jìn)去的紅細(xì)胞，也考慮到供血者的血漿中的抗體不要破壞受血者的紅細(xì)胞，最大程度排除血液不相容的情況發(fā)生。值得注意的是，無(wú)論患者的抗體篩選實(shí)驗(yàn)是陰性還是陽(yáng)性，都要進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，為患者篩選配血相合的血制品進(jìn)行輸注。

那么，進(jìn)行了血型復(fù)合、抗體篩選、交叉配血之后得到的血液是否是絕對(duì)安全的呢？答案是：不是。因?yàn)檩斞倪^(guò)程中還會(huì)產(chǎn)生一些其他的不是由于血型不一致導(dǎo)致的不良反應(yīng)，比如：發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、輸血傳播疾病、輸血相關(guān)肺損傷等等，為了盡可能避免這些情況的發(fā)生，輸血前還會(huì)為患者做一系列其他的檢測(cè)，以判斷患者的身體情況能否從輸血過(guò)程中受益，或者說(shuō)患者的受益是不是大于風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，在輸血之前也會(huì)為供血者進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)，以最大程度保證輸血的安全性。因此，即使是緊急情況下，輸血前也是要進(jìn)行配血的，不能直接選擇ABO血型相同的血液直接輸注。

作者：高宏進(jìn)文 民航總醫(yī)院