耳鳴，不僅是耳朵問題，也可能由顱內(nèi)血管問題引起

作者：佟 旭 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 副主任醫(yī)師

于振飛 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

核稿：莫大鵬 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

30多歲的王小姐拖著沉重的步伐來到門診，她急切地問醫(yī)生：“醫(yī)生，我感覺右耳邊一直有鼓聲，‘咚咚咚’的聲音持續(xù)了半年多，這半年我能清楚聽到心跳的聲音，并且持續(xù)不斷，已經(jīng)嚴重影響我的生活和工作了，我的耳朵到底是出了什么問題呢？”醫(yī)生聽后，按壓王小姐右側(cè)頸內(nèi)靜脈，王小姐感到耳鳴突然減弱了。在進一步檢查后，醫(yī)生考慮王小姐耳鳴很有可能與靜脈系統(tǒng)有關(guān)。

其實耳鳴，并非都是耳朵的問題，有可能和顱內(nèi)血管有密切的關(guān)系！

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一、什么是耳鳴？哪種耳鳴可能和顱內(nèi)血管有關(guān)系？

耳鳴是由患者主觀感知到的，而外界并不存在與之對應(yīng)的聲音刺激。有一種耳鳴，雖然只占全部耳鳴的一小部分，但其背后的潛在的病因卻與失明、失聰，甚至卒中等密切相關(guān)。這種耳鳴就是搏動性耳鳴。它是指頭頸部、心血管或其他部位產(chǎn)生的聲音，通過骨結(jié)構(gòu)、血流或血管傳遞至內(nèi)耳。雖然其病因多樣，但搏動性耳鳴的一個共同特點即為耳鳴的節(jié)律與脈搏的頻率一致。嚴重的搏動性耳鳴令人難以忍受，可導(dǎo)致焦慮等多種精神心理問題。有多種因素會導(dǎo)致搏動性耳鳴，血管性原因是其中一種。

由血管性原因引起的搏動性耳鳴分為動脈性耳鳴和靜脈性耳鳴。動脈性原因主要包括：頸動脈狹窄、椎動脈或頸動脈夾層、動脈瘤、頸內(nèi)動脈異常和硬腦膜動靜脈瘺；靜脈性原因通常包括特發(fā)性顱內(nèi)高壓、腦靜脈竇結(jié)構(gòu)異常等。醫(yī)生可通過詢問病史以及體格檢查等做出初步鑒別，并可通過輔助檢查進一步明確病變部位。

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二、出現(xiàn)耳鳴應(yīng)該去哪個科掛號？若是搏動性耳鳴應(yīng)該做什么檢查？

出現(xiàn)耳鳴，當(dāng)然首選耳鼻喉科，排除耳朵的問題后，若與腦血管有關(guān)，可選擇神經(jīng)內(nèi)科。一般情況下，如果患者出現(xiàn)與脈搏同步的耳鳴，并且耳鳴癥狀隨著同側(cè)頸靜脈受壓而改善，醫(yī)生會高度懷疑靜脈源性搏動性耳鳴，可完善影像學(xué)檢查如高分辨CT、CT靜脈成像（CTV）或高分辨磁共振靜脈成像（MRV）以明確靜脈血管情況；并加做腰椎穿刺、眼底檢查等以明確顱內(nèi)壓情況，進一步指導(dǎo)治療。

醫(yī)生結(jié)合王小姐自身情況，為王小姐開了MRV及腰椎穿刺術(shù)等檢查，結(jié)果提示王小姐腦靜脈竇存在局限性狹窄，且顱內(nèi)壓偏高。

三、由靜脈竇狹窄引起的耳鳴的治療方法有哪些？

對于由靜脈竇狹窄引起的耳鳴，一般可采用內(nèi)科保守治療或手術(shù)治療。

1.保守治療 對于病情較輕者，建議低熱量飲食、口服乙酰唑胺、應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓等，以及心理治療，改善耳鳴對生活的影響。但這些均為治標(biāo)不治本未能從根源解決問題。

2.手術(shù)治療 對于藥物治療無效且伴有顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的癥狀，以及耳鳴已經(jīng)嚴重影響到日常生活的患者，推薦采用手術(shù)治療。

——外科手術(shù)：包括腦脊液分流術(shù)和視神經(jīng)鞘開窗術(shù)，可作為快速降低顱內(nèi)壓減輕顱內(nèi)高壓危害的手段。

——介入治療：通過神經(jīng)介入手段，于局麻下行腦血管造影并檢測靜脈竇壓力，腦血管造影能夠直接明確病變部位靜脈竇結(jié)構(gòu)以及壓力情況。通過介入手段進行靜脈竇支架植入術(shù)解除其狹窄的異常結(jié)構(gòu)，對于腦靜脈竇狹窄引起耳鳴的臨床療效較好。

四、什么是腦靜脈竇支架植入術(shù)？在腦血管內(nèi)手術(shù)安全嗎？

腦血管介入技術(shù)已經(jīng)十分成熟，在治療跨學(xué)科疾病方面具有先天優(yōu)勢。如果腦血管造影后發(fā)現(xiàn)患者具有進行腦靜脈竇支架植入的指征，醫(yī)生會將支架放入患者狹窄靜脈竇的最合適位置，從根源上解決靜脈竇狹窄引起的一系列問題。這種手術(shù)微創(chuàng)、安全、成功率高、預(yù)后好、復(fù)發(fā)率低。手術(shù)后仍需要定期復(fù)查腦血管造影或其他影像學(xué)檢查，并且遵醫(yī)囑用藥，預(yù)防再狹窄等。

結(jié)合王小姐的病史，體格檢查及輔助檢查結(jié)果，醫(yī)生與王小姐共同商討了治療方案，制定了腦血管造影+靜脈竇測壓備靜脈竇支架植入術(shù)手術(shù)預(yù)案。術(shù)后王小姐耳邊那些煩人的聲音沒有了，覺得神清氣爽；5天后，王小姐順利出院，術(shù)后遵醫(yī)囑按時吃藥并定期復(fù)查，耳鳴再也沒有困擾她。

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