生命救援，掌握心血管疾病緊急情況下的院前急救和協(xié)作技巧

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 5137 篇文章

2023年6月，國家心血管病中心發(fā)布最新的《中國心血管健康與疾病報(bào)告2022》指出，我國心血管疾病（CVD）患者達(dá)3.3億，并且發(fā)病率和死亡率仍在升高，每5例死亡中就有2例死于心血管病，而在城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成比中，CVD 占首位。《生命救援：掌握心血管疾病緊急情況下的院前急救和協(xié)作技巧》一文，是筆者作為院前急救醫(yī)生結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，并參考大量文獻(xiàn)資料,提出了自己的看法，旨在為醫(yī)療專業(yè)人士和普通公眾提供必要的知識和技巧。本文詳細(xì)介紹了心血管突發(fā)事件中的急救步驟，并強(qiáng)調(diào)協(xié)作和溝通的重要性。希望讀者通過本文了解正確的緊急反應(yīng)方式，掌握從基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇到高級急救措施的關(guān)鍵技巧，在緊急情況下開展及時(shí)有效的急救，以提高社會整體的健康水平。

一、緊急情況快速識別

在心血管緊急情況發(fā)生時(shí)，如心臟驟?；蛐募」Ｈ?，每1秒鐘都至關(guān)重要，真正是“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”。面對這樣的危機(jī)，初步的判斷至關(guān)重要。例如，當(dāng)周圍的人突然出現(xiàn)持續(xù)的胸悶、胸痛，或者呼吸困難、失去意識時(shí)，應(yīng)首先考慮心血管緊急情況的可能性；另外，有些突發(fā)心血管疾病不典型癥狀也不容忽視，比如有心臟病、高血壓或者高血脂病史患者突然不明原因出現(xiàn)左肩放射痛或者牙痛。這些判斷不僅需要對患者癥狀的觀察，還需要了解和評估環(huán)境因素和個人健康史。例如，了解患者是否有心臟病史、是否正在服用相關(guān)藥物等。這一步驟是后續(xù)急救措施的基礎(chǔ)，也是確保急救效果的關(guān)鍵。

二、正確撥打急救電話

一旦判斷為心血管緊急情況，應(yīng)立即撥打急救電話“120”。撥打急救電話的人員一定要冷靜，確保頭腦清醒，當(dāng)急救電話接通后快速、清晰的向調(diào)度員描述患者的當(dāng)前情況，包括意識、呼吸、有何主要不適等，簡明扼要的回答調(diào)度人員問題，提供調(diào)度員所需的信息，這些信息對于調(diào)度員派車和急救醫(yī)生制定救治計(jì)劃至關(guān)重要。同時(shí)，要告訴調(diào)度員患者所在詳細(xì)地址或者附近標(biāo)志物，以便于救護(hù)車到達(dá)后快速找到患者，可以根據(jù)患者實(shí)際情況征詢調(diào)度員在救護(hù)車到之前如何開展自救，但切勿占用太長時(shí)間影響快速安排救護(hù)車。另外，要等調(diào)度員先掛電話，避免調(diào)度員還有重要信息沒有采集，通話結(jié)束后要保持呼救電話通暢，因?yàn)檎{(diào)度員或者救護(hù)車醫(yī)生隨時(shí)會回訪患者情況或者指導(dǎo)自救、呼救，以及確認(rèn)地址等。

三、盡力開展自救互救

急救電話撥打好后，如果呼救地點(diǎn)附近就有待命狀態(tài)救護(hù)車，那么可能救護(hù)車幾分鐘就能到現(xiàn)場，但是在多數(shù)需要12分鐘左右，甚至更長，所以在救護(hù)車到之前快速開展自救互救至關(guān)重要。首先確?；颊咚诃h(huán)境安全，如果存在煤氣泄漏或者有其他不安全因素，要快速轉(zhuǎn)移患者至安全位置，如果發(fā)生是在公共場合要避免不相關(guān)的人員圍觀導(dǎo)致空氣不流通和影響施救；另外，要讓患者處于合適的體位，絕大多數(shù)突發(fā)心血管疾病，需要平臥休息，非特殊情不要隨意移動患者，如果患者存在呼吸困難，判斷是心力衰竭，應(yīng)該采取半臥位，雙下肢下垂，有氧氣盡快給予吸氧；如果判斷是急性心絞痛發(fā)作，讓患者立即蹲下或平臥，避免跌倒，及時(shí)做深呼吸，放松心情，然后服用硝酸甘油、丹參滴丸、速效救心丸等；如果出現(xiàn)患者意識喪失、大動脈（頸動脈或者股動脈）搏動消失、呼吸停止或呈嘆息樣，說明患者心臟驟停，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇。在救護(hù)車到之前必須密切觀察患者變化，必要時(shí)可以再打“120”尋求電話指導(dǎo)和幫助。

四、盡量掌握心肺復(fù)蘇

心源性猝死是心血管疾病最常見也是最嚴(yán)重的情況，在我國幾乎每分鐘就有一起心臟猝死事件，但是但是搶救成功率不到1%，時(shí)間就是生命，越早開始心肺復(fù)蘇成功率越高，如果在猝死發(fā)生1分鐘內(nèi)開始心肺復(fù)蘇，成功率可達(dá)80%至90%，4分鐘內(nèi)的成功率在50%左右，如果10分鐘后成功率幾乎為零，所以熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)并在第一時(shí)間開展急救十分重要。心肺復(fù)蘇要點(diǎn)：一旦確認(rèn)呼吸心跳停止，立即將患者仰臥置于堅(jiān)實(shí)的平面上，暴露患者胸部，施救者一只手掌根緊貼患者胸部正中（兩乳頭連線中點(diǎn)、胸骨下半部)，雙手十指相扣，掌根重疊，掌心翹起，雙上肢伸直，上半身前傾，以關(guān)節(jié)為軸，用上半身的力量垂直向下按壓，確保按壓深度5~6厘米，保證每次按壓后胸廓完全回復(fù)原狀，每按壓30次（約15~18秒）后進(jìn)行2次口對口人工呼吸（吹氣時(shí)一手托住下頜，一手捏住鼻孔，對準(zhǔn)患者的嘴巴用力向內(nèi)吹氣，隨后放開鼻孔，然后用同樣的方法進(jìn)行第二次吹氣，兩次吹氣要在10秒之內(nèi)完成，吹氣之前如果發(fā)現(xiàn)口腔有異物應(yīng)該清除后再吹氣），按照30：2的比例循序進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，直到急救人員到來或者或者恢復(fù)心跳呼吸。如果救護(hù)車到之前能拿到AED（自動體外除顫器）要隨到隨用，AED操作簡單，只要“聽它說，跟它做”，按照語音提示和屏幕顯示來做即可。

五、盡早做好就醫(yī)準(zhǔn)備

在救護(hù)車到之前要準(zhǔn)備好醫(yī)?？?、就醫(yī)記錄冊（本）、確定好陪護(hù)人員，以及去醫(yī)院的一些必要的日常用藥和生活用品等，避免救護(hù)車到后手忙腳亂找東西而耽誤送院時(shí)間；另外，估計(jì)救護(hù)車大概達(dá)到時(shí)間，提前到小區(qū)門口或者和救護(hù)車上駕駛員約好的地點(diǎn)等待救護(hù)車，這樣可以讓急救人員更快到達(dá)患者身邊進(jìn)行急救。同時(shí)，在急救人員到達(dá)之前，盡可能收集、梳理患者的關(guān)鍵信息，這對于急救醫(yī)生和院內(nèi)醫(yī)生了解患者狀況極為重要。這些信息包括患者的姓名、年齡、已知的健康問題、正在服用的藥物、以及任何已知的過敏反應(yīng)。如果可能，詢問患者或其親屬有關(guān)最近發(fā)生的事件，比如最近是否有劇烈運(yùn)動、心絞痛的歷史或最近的健康變化。

六、盡心配合急救人員

急救人員到現(xiàn)場后，經(jīng)過快速對患者進(jìn)行必要的檢查和治療后，需要迅速將患者轉(zhuǎn)移到醫(yī)院。在這一過程中，配合急救人員進(jìn)行搬運(yùn)工作至關(guān)重要。確保搬運(yùn)路徑暢通，移除可能阻礙搬運(yùn)的障礙物，確保從現(xiàn)場到救護(hù)車的路徑暢通無阻。一切危急重癥，救護(hù)車送院都是遵循“就近、就急、就能力”的原則，家屬要充分要相信他們，聽從他們建議和安排，很多人往往第一時(shí)間想著送到大醫(yī)院，而不是就近的醫(yī)院，其實(shí)首先要考慮的是搶救時(shí)間，確保先救命，就近處理最為重要，救護(hù)車在路上耽誤一分鐘就會多一分不確定因素和危險(xiǎn)。

總之，在心血管緊急情況下，及時(shí)、有效的急救以及和院前急救人員密切協(xié)作是挽救生命的關(guān)鍵。從初步判斷、及時(shí)撥打急救電話到實(shí)施基礎(chǔ)急救措施，每一步都至關(guān)重要。同時(shí)，保持急救現(xiàn)場的安全、穩(wěn)定，以及與專業(yè)醫(yī)療人員的有效溝通，是保證急救成功的重要因素。通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，每個人都可以成為心血管緊急情況下的生命救援者。

單位：上海市閔行區(qū)醫(yī)療急救中心

作者：陳迪平